工作壓力及性格特征對兒科護士主觀幸福感的影響

何愛華 鄧春友 吳輝霞 許新連 羅麗梅

1.廣東省惠州市中醫醫院，廣東惠州 516001；2.廣東省博羅縣人民醫院，廣東博羅 516100；3.廣東省惠州市復員退伍軍人醫院，廣東惠州 516001

隨著當前人們生活物質水平的不斷提高，人們在追求自我價值實現的同時，更是注重自身的主觀幸福感，因為這直接影響著患者的生活質量[1]。主觀幸福感是指人們對日常總體生活事件的滿足感及快樂感，它是當前衡量個人在社會生活方面的一項不可或缺的重要指標[2]。主觀幸福感既屬于人們心理健康范疇，又可歸于社會功能領域，自從生物-心理-社會整體健康醫學模式的提出，歐美學者對該方面的研究進入白熱化階段[3]，研究對象亦分布廣泛，包括教師、老年人群、農村居民、城市居民、臨床患者等，并將老年人與大學生作為重點研究對象，內容主要涉及人格因素、應激水平、自我效能、適應能力及自我健康等因素對主管幸福感的影響[4]。而護士作為眾多社會職業中扮演者不可或缺的角色，了解其主觀幸福感的相關影響因素及提出合理的干預措施，無疑能激發其工作熱情，提高醫療服務質量。兒科護士在護士群體中屬于較為特殊的一類人群，因其工作具有高風險及高壓力性，而以女性為主體的團隊更亦患職業病或逐步發展為亞健康典型人群[5]。有文獻指出，護士的主觀幸福感與其工作壓力呈正比[6]，故持續的高強度或高壓力工作會使機體長期處于緊張興奮狀態，這不僅會導致護士精力耗盡，同時還會使機體的自我調節壓力及適應能力出現障礙，最后出現機能平衡失調，導致慢性病或心身疾病[7]。關注護士的職業健康目前是國內外專家學者所熱衷的研究課題，筆者設計本研究，旨在從兒科護士的角度出發，進一步深入剖析護士工作壓力與主觀幸福感之間的相關性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣東省惠州市二級以上醫院兒科為樣本點，采取整群隨機抽樣方法，選取2013年8月～2014年3月的15家綜合醫院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊護士進行調查評估，其中三級醫院6家、二級醫院11家。發放問卷252份，回收問卷239份，回收率為94.8%，剔除經測謊題目篩選出的無效問卷10份，實際有效問卷為229份，有效率為90.9%。其中三級醫院護士 136 名，年齡為 25～47 歲，平均（33.1±3.8）歲；二級醫院護士116名，年齡為22～48歲，平均（32.8±3.7）歲，均為在職注冊護士。與各個醫院聯合通過問卷形式調查護士工作壓力及心理健康狀況并進行研究存檔，并定期辦班進行問卷調查的崗位培訓。

1.2 方法

1.2.1 中國護士工作壓力量表 本量表包含5個子項目，共35個條目，內容包括：護理工作及專業、工作量及時間分配、工作環境及資源、患者護理、管理及人際關系。每個條目的評分方式采取1～4分法，得分越多表明護士承受的壓力越明顯。該量表的Cronbach α系數為0.96。

1.2.2 性格行為類型評定量表 本量表包含3個子項目，共60個條目，內容包含：時間匆忙感、爭強好勝及敵意、測謊題。其中A型性格行為類型的評分是參照時間匆忙感與爭強好勝及敵意這2項得分之和而定，若得分≥36分則為A型，得分≤18分則為B型，19～35分則為中間型。該量表的Cronbach α系數為0.78。

1.2.3 Campbell幸福感量表 該量表總共包含2個部分，分別為生活滿意度（1個條目）和總體情感指數量表（8個條目），利用7點計分，計分公式為：主觀幸福感總分=（前8項的平均分）+（最后1項的得分）×1.1，該量表最低分為2.1分，最高分為14.7分。該量表Cronbach α系數為0.78。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。雙變量正態分布的數據采取Pearson相關檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三級醫院與二級醫院兒科護士工作量及幸福感評分比較

三級醫院兒科護士工作量少于二級醫院（P＜0.05），幸福感評分高于二級醫院（P ＜ 0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同性格行為類型兒科護理人員的工作壓力與幸福感評分比較

A型兒科護士主觀幸福感總分低于B型（P＜0.05）；A 型護士工作壓力低于 B 型（P ＜ 0.05），差異有統計學意義。見表2。

2.3 護士工作壓力、A型性格行為及主觀幸福感相關性分析

兒科護士主觀幸福感總分與工作壓力總分呈現負相關，與時間匆忙感、爭強好勝及敵意、A型行為類型總分呈正相關。見表3。

表1 三級醫院與二級醫院兒科護士工作量及幸福感評分比較（分，±s）

表1 三級醫院與二級醫院兒科護士工作量及幸福感評分比較（分，±s）

Campbell幸福感量表醫院級別 總體情感指數 生活滿意度 主觀幸福感總分中國護士工作壓力量表護理工作及專業工作量及時間分配工作環境及資源 患者護理 管理及人際關系 總分三級醫院（n=136）二級醫院（n=116）t值 P值4.2±0.8 3.4±0.5 8.246＜0.05 4.1±0.7 3.7±0.5 5.034＜0.05 8.3±1.2 7.1±1.1 9.125＜0.05 19.2±2.5 22.3±2.2 10.135＜0.05 12.0±2.3 16.2±1.9 8.378＜0.05 8.3±1.9 10.2±1.3 9.140＜0.05 27.2±3.1 30.6±2.4 7.246＜0.05 20.3±5.2 23.9±4.8 7.875＜0.05 87.0±7.3 103.2±6.7 8.109＜0.05

表2 不同性格行為類型兒科護理人員的工作壓力與幸福感評分比較（分，±s）

表2 不同性格行為類型兒科護理人員的工作壓力與幸福感評分比較（分，±s）

性格類型A型B型t值 P值Campbell幸福感量表總體情感指數 生活滿意度 主觀幸福感總分中國護士工作壓力量表護理工作及專業 工作量及時間分配 工作環境及資源 患者護理 管理及人際關系 總分4.0±0.7 4.5±0.5 8.125＜0.05 3.9±0.9 4.7±0.7 9.074＜0.05 7.9±1.4 9.2±2.3 6.486＜0.05 21.7±3.1 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 14.9±3.1 6.490＜0.05 34.0±5.4 32.8±5.9 9.443＜0.05 27.9±4.3 25.8±4.1 8.157＜0.05 109.2±9.7 99.2±8.4 6.073＜0.05

表3 護士工作壓力、A型性格行為及主觀幸福感相關性分析（r）

3 討論

由于兒科護理工作對象的特殊性，護士在臨床工作中承受很大的精神心理壓力，影響身心健康和護理工作質量。從兒科護士工作的壓力源角度進行分析，現階段國內兒科護理人員產生壓力的主要原因有以下幾個方面[8]：①來自于院方及患兒家長的嚴格要求；②來自于護理人力資源相對不足及工作繁忙；③來自于工作的內外環境；④來自于護士的技能不強及溝通不足等。國外有研究者認為，導致兒科護理工作者心理健康問題的原因主要分為外部環境和個體心理特點兩部分。外部環境因素包括：信息爆炸時代的大環境、激烈的競爭環境、繁重的工作環境、人際環境缺乏溫情、忙碌的現代都市環境等五個方面。個體心理特點包括敏感、苛求、多慮等，一些研究者提出其他影響因素，外部因素如工作壓力與工作量、社會支持、家庭生活和家庭情感等；內部因素如個人期望、人際關系與人際交流、應對方式等。一項國內研究表明[9]：我國某省針對147個區域的6700名護理工作者（包括兒科與非兒科護士）的工作壓力狀況進行調查，51.6%的護理工作者認為自己的工作壓力比較大，有12.8%的個體認為自己的壓力非常大，二者合計64.4%，均高于全國平均水平[10]；從心理健康的癥狀自評量表調查結果來看，兒科護士與非兒科護士的量表總分無明顯差異（P＞0.05），但軀體化和強迫兩個因子的得分顯著高于非兒科護士的平均分（P＜0.05或P＜0.01）。采用中國人心理健康量表對某省264名兒科護理工作者心理健康狀況進行調查，結果顯示量表總分與全國兒科護士的平均分無顯著差異，但焦慮、抑郁、敵對、適應性差和情緒失調5個因子的得分高于全國非兒科護士的得分，具有地區的顯著性差異（P＜0.05）[11]。此調查研究顯示，兒科護理工作者心理健康量表總分與非兒科護理工作者無明顯差異，但在部分因子上的得分顯著高于后者。這表明我國臨床一線的護理工作者心理健康狀況總體良好，但在某些護理領域上仍存在著一些情緒和行為困擾，如兒科護理工作。在開展優質護理服務的今天，如何保護護理人員的心身健康，提高優質護理服務工作質量及工作效率，為解決這一問題，本研究選取15家惠州市二級以上綜合醫院、婦幼保健院的252名兒科注冊護士，采用問卷調查方式來完成兒科護士工作壓力與心理健康狀況的調查，擬將兒科護士的壓力轉化為動力，學會自我調節來緩解來自各方面的心理壓力，以良好的心態和身體狀態投身工作中，盡快適應現代護理模式，提高自身生命價值，充分發揮潛能，維護身心健康，提高工作效率，減少護患矛盾，為患兒提供高質量的優質護理服務具有重大意義[12]。

本次研究結果顯示，三級醫院兒科護士的主觀幸福感各維度得分和工作壓力總分均高于二級醫院，且差異有統計學意義（P＜0.05）。出現這一結果的原因，可能在于三級醫院對護士分工更加明細，而二級醫院兒科護士的工作不僅包含疾病對癥護理，同時還涉及預防保健內容，對其專業的深度和廣度要求更高，故壓力更大[13]。另外，三級醫院兒科護士的經濟收入水平、地位層次及安全感等方面都要高于二級醫院[14]，這可能是三級醫院護士心理舒適度得以提高的重要保障，亦能有效提升主觀幸福感。

另外，研究結果亦顯示，A型兒科護士主觀幸福感總分高于B型 （P＜0.05）；A型護士工作壓力高于B型，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要跟護士自身的性格修養及氣質特征密切相關，其中A型性格常處于中度的焦慮狀態中，他們不斷給自己施加時間壓力，總為自己制訂最后期限。他們在日常生活中表現為快節奏的工作模式，并對大部分事情的進展速度感到無可忍耐，無法有效處理休閑時間，這些情緒及行為表現均會刺激機體長期處于高負荷狀態下，不僅無法高效完成工作任務，更是會出現工作厭煩及抵觸情緒，導致主觀幸福感明顯下降[15]。而B型性格人群的性格與A型性格相反，其情緒行為表現為從來不曾有時間上的緊迫感以及其他類似的不適感，認為沒有必要表現或討論自己的成就和業績，除非環境要求如此，充分享受娛樂和休閑時光，而不是不惜一切代價表現自己的最佳水平，充分放松而不感到愧疚[16]。正是由于兩者之間的性格差異，往往會導致兩類人群出現不同的壓力體現，B類人群的幸福指數往往更高，且對工作壓力的敏感度也較低，更能應對壓力提高自身的主觀能動性[17]。將工作壓力和主觀幸福感經相關性分析顯示，兒科護士工作壓力總分與主觀幸福感總分呈現負相關，與時間匆忙感、爭強好勝及敵意、A型行為類型總分呈正相關。這在一定程度上，表明工作壓力越大，越傾向于A型行為類型，護士的主觀幸福感程度越低。

綜上所述，兒科護士工作壓力與主觀幸福感呈正相關，且A型性格特征的兒科護士更易出現負性情緒導致主觀幸福感下降，醫院管理者應給予兒科護士更多的物質支持及精神鼓勵。

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