重癥新生兒肺炎的急救措施及護理方法

李 棚西安市兒童醫院NICU，陜西西安 710002

新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的一種，病情變化快、進展迅速、并發癥多、病死率較高，如果不及時治療非常容易發展成重癥肺炎，最嚴重的結果甚至會死亡。相關研究報道顯示，新生兒肺炎占新生兒疾病死亡總病例的12.6%左右[1]。反之，如果患兒能夠得到及時的治療，科學的護理，則患兒治愈較快，疾病轉歸預后較好。有研究報道顯示，采用一系列有針對性的急救措施及護理方法可以明顯有效地提高新生兒肺炎的臨床急救效果[2]。西安市兒童醫院（以下簡稱“我院”）新生兒科對收治的36例重癥新生兒肺炎患兒采用了有針對性的急救措施及護理配合，達到了較為滿意的臨床轉歸，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年10月我院重癥新生兒肺炎患兒36例為研究對象，所有患兒均診斷為重癥新生兒肺炎[3]，出生時間為1～27 d，平均15 d，其中男22例，女14例，早產兒27例，足月兒9例。

1.2 急救措施與護理方案

1.2.1 制訂急救方案 根據臨床表現及診斷結果迅速判定所有患兒的病情。針對不同病情制訂個體化的急救方案。迅速讓患兒處于有利于肺擴張的體位，以減少肺部瘀血及避免肺不張，從而改善呼吸功能，并準備好各種常用的搶救器材，如喉鏡、霧化吸入裝置、呼吸機等設備，以便快速而順利地實施救治。

1.2.2 快速開放靜脈通道 迅速開放雙上肢靜脈通道，必要時下肢靜脈也可開放。遵從醫囑正確配制好各種藥品，及時糾正和維持患兒的酸堿及水電解質平衡。

1.2.3 保持呼吸道通暢 肺炎患兒的呼吸中樞一般發育不良，特別是早產兒尤為不成熟，臨床可表現為咳嗽無力，不足以有效清除呼吸道分泌物，極易使痰液阻滯呼吸道而引起窒息、呼吸暫停等并發癥，這樣會加重肺部感染。故應讓患兒抬高頭部或取半臥位，及時給患兒吸入解痙藥物及一定量的抗生素，以使呼吸道保持濕化，有效解除氣管、支氣管痙攣，并可達到消炎抗感染和稀釋痰液的目的。

1.2.4 合理吸氧 依據患兒缺氧程度不同及呼吸困難癥狀選擇個體化的給氧方式，如鼻管吸氧、面罩吸氧、持續氣道正壓通氣（CPAP）等。密切監測血氧飽和度，并依據其指標變化及時調節氧濃度和氧流量，切忌用高濃度氧氣長期吸入而導致氧中毒[4]出現呼吸暫停、發紺等臨床癥狀，如果經吸痰、拍背、彈足底等治療無效時應及時用氣囊加壓給氧。必要時，需使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.5 保持中性體溫 本研究中的27例早產兒體溫調節能力差且體內棕色脂肪含量較少，極易出現因體溫過低而導致的硬腫癥[3]應該根據這些患兒的體溫變化、臨床癥狀及體重狀況采取個體化的保暖措施，使體溫維持在36.5～37.5℃之間。

1.2.6 維持營養平衡 足夠的熱量攝入有利于患兒抵抗感染，應該結合患兒消化吸收情況，采用不同的營養提供方式，分為腸道內及腸道外營養。具體可采用自行吸吮法、鼻飼法或靜脈內營養法。同時應該密切觀察患兒喂養耐受情況，如出現嗆咳、嘔吐、腹脹及消化道出血等表現，則及時調整喂養方式。進食后應該采取右側臥位，以防止食物誤吸入氣管而導致窒息或肺炎加重。

1.2.7 嚴密監測相關指標 密切觀察生命體征和血氧飽和度等指標。如出現心率突然加快、呼吸增快或暫停、咳喘、發紺加重、肺部明顯濕性啰音等，則高度疑似肺出血，應及時報告醫生，以便迅速診斷或排除。并配合處理，正確遵從醫囑應用藥物治療。預防出現水及電解質紊亂、黃疸、心衰、硬腫癥和多器官功能衰竭等并發癥。

1.2.8 心理護理 所有患兒在入院時都存在一定程度的意識障礙，但極少有意識完全喪失的患兒。在搶救過程中給予患兒心理護理是十分必要的，護理人員要認真細致地觀察患兒的情緒變化，使用親切柔和的話語安慰患兒，充分讓患兒感受到信任及關懷，并且還可用眼神、手勢等暗示性措施鼓勵患兒，使患兒更加配合治療。

1.2.9 鼓勵家長參與護理 責任護士指導家長了解重癥新生兒肺炎的病因、病理、臨床表現、急救措施及護理方法；一起評估患兒的護理需求；進行拍背技術指導，直至家長基本掌握；根據胸部X線片結果對患兒采取恰當的體位引流；和家長一起制訂患兒的排痰計劃。

1.3 評價指標

將患兒急救前后的肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補呼氣量（ERV）、最大肺活量（FVC）、每分最大通氣量（MVV）、第 1 秒用力呼氣量（FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等各項評價呼吸功能的基本指標變化情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，治療前后數據比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急救措施及護理實施后，患兒VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各指標均顯著優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 急救前后患兒呼吸功能各評價指標比較（±s，n=36）

表1 急救前后患兒呼吸功能各評價指標比較（±s，n=36）

注：VC：肺活量；IC：深吸氣量；ERV：補呼氣量；FVC：最大肺活量；MVV：每分最大通氣量；FEV1：第 1 秒用力呼氣量；FEV1/FVC：1 秒率；PEF：峰流速

時間 VC（L） IC（L） ERV（L） FVC（L） MVV（L） FEV1（L） FEV1/FVC（L/s） PEF（%）治療前治療后P值1.6±0.1 2.6±0.6<0.05 1.0±0.3 1.6±0.3<0.05 0.5±0.2 0.9±0.2<0.05 1.6±0.8 2.3±0.7<0.05 54.1±24.0 70.5±23.5<0.05 1.4±0.7 2.0±0.5<0.05 1.6±0.1 2.6±0.4<0.05 1.0±0.3 1.6±0.3<0.05

3 討論

新生兒肺炎是臨床新生兒科一種常見的疾病，發病季節主要集中在冬季和春季，其他季節也有發生病例的報道。新生兒一旦患上肺炎，如不能得到及時、徹底而有效的治療，病情如果沒有得到全面控制，非常容易出現反復而多次發作的現象，這對于正處在生長發育關鍵時期的新生兒來說極為不利，有時甚至是致命的[5]。目前將新生兒肺炎分為產前感染（包括宮內和產時）和出生后感染。這種感染大多數來自孕婦，或者經過胎盤來傳染給孩子。也可能因為孕婦羊膜早破、產程過長，陰道中微生物上行感染而造成。與大齡兒相比，新生兒肺炎的癥狀也有所不同，大多數并沒有典型的癥狀，少數可能咳嗽，甚至可能不會有體溫升高的情況發生。新生兒肺炎的臨床表現多種多樣，主要有發熱、咳嗽、呼吸困難等；也有一些患兒，特別是早產兒不出現發熱癥狀，而咳喘癥狀十分明顯。重癥新生兒肺炎患兒極易出現一些嚴重并發癥[6]：①心力衰竭。發病時患兒表現為躁動不安，呼吸十分急促，心率＞180次/min，呼吸頻率＞60次/min。②呼吸衰竭。患兒表現為呼吸困難，煩躁不安，有的患兒出現呼吸早期加快或呼吸節律紊亂等變化，危重患兒出現譫妄、抽搐甚至昏迷等癥狀。③缺氧性腦病。重癥肺炎所致的呼吸困難引起缺氧，導致患兒血氧飽和度嚴重下降引起缺氧性腦病，患兒出現頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安并可繼發昏迷驚厥。缺氧性腦病發作往往較為突然，來勢兇猛，病情兇險，又常常與多種并發癥交錯出現，相互影響，使病情變得更為嚴重而復雜，病死率極高。由此可見，對于重癥新生兒肺炎的治療和護理的研究具有十分重要的臨床意義和實踐意義。本研究結果表明，對重癥新生兒肺炎患兒實施急救措施及護理方案后，患兒的 VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各項評價呼吸功能的基本指標均明顯優于治療前（P＜0.05），說明這些治療措施有效、護理方案合理，值得臨床借鑒，有一定的臨床價值。

對重癥新生兒肺炎患兒采取必要的針對性急救措施及護理方法十分重要。一般來說，重癥新生兒肺炎患兒病情較為緊急而復雜，這就要求醫護人員在接診后的第一時間根據臨床表現，結合診斷資料迅速判定病情。在治療過程中要根據患兒的不同情況采取相應而合理的綜合性措施，如給予面罩吸氧、霧化吸入藥物、機械通氣及靜脈補液等綜合處理。重癥新生兒肺炎患兒因為月齡小、病情重，理解能力及配合意識均較差，因此在搶救的過程中，醫護人員要對患兒的情緒狀態進行監控，采取有針對性的心理安慰措施，從而有效地提高患兒的配合度，最終達到增進搶救效果的目的[7]。對患兒家長進行健康指導并取得家長配合的護患互動護理模式，體現了護理中的人文精神，是生物-心理-社會醫學模式發展的必然趨勢，一定會在臨床護理中取得良好的效果[8]。

重癥新生兒肺炎患兒極易發生誤吸奶汁、嗆咳及痰液滯留氣道等情況，從而導致呼吸道阻塞加重感染癥狀[9]。早產兒因呼吸中樞發育不良更易發生呼吸暫停、呼吸衰竭等并發癥[11-13]。重癥新生兒肺炎易導致敗血癥、化膿性腦炎等嚴重疾病而危及生命。因此，護理工作中密切觀察患兒病情變化極其重要。在護理工作中，充分利用監護儀等先進設備設定的呼吸頻率、血氧飽和度和心率報警能對上述情況的發生起到及時的提示作用，但不能完全依賴儀器，工作人員加強護理巡視才是至關重要的，特別要加強夜間巡視。護士工作要認真負責、堅守崗位，要有高度的責任心，要善于發現患兒病情變化，尤其是重癥新生兒肺炎發病快、病情變化大，還要善于做好家長的思想工作。搶救患兒時要及時有序，有條不紊，邊觀察邊搶救，患兒康復出院時要做好健康指導和衛生宣教工作，囑家長注意給患兒防寒保暖，喂水喂奶時注意防止嗆咳及盡量母乳喂養知識宣教。俗話說“三分治療，七分護理”，細致的病情觀察，良好的呼吸道管理及有效的心理護理會明顯降低重癥新生兒肺炎并發癥的發生和病死率。護理人員必須具有高度的責任心，細致的觀察能力和熟練的護理技術。做到眼勤、手勤、腿勤，一切以患兒為中心，以護理程序為核心，為患兒提供最優質的護理服務。同時應該注意預防交叉感染，新生兒的免疫力弱，所以要做好多方面預防交叉感染的防護工作。從醫護人員角度來說，需要嚴格執行“手衛生”制度，在接觸患兒前和診療操作前后一定要嚴格洗手。病區應該對探視人員進行嚴格的控制，并加強消毒，保證清潔，定時通風并對空氣進行檢測，以最大限度地預防并發癥的發生。

綜上所述，對重癥新生兒肺炎患兒采取有針對性的急救措施及護理方法配合后，可以明顯提高急救成功率，改善治療效果，具有重要的臨床實踐意義，值得臨床推廣。

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