重霾來得更早，怎么辦？

王煜

“挺住，大風已到張家口！”“霧霾天中如何拍出好相片？”網友之間流傳的調侃段子預告，北方的“霧霾模式”又開啟了。今年國慶長假過后，我國華北地區出現了今年4月以來最嚴重的霧霾天氣，北京部分時段PM2.5指數超過400微克/立方米。經受了前幾年的霧霾“洗禮”，北方的人們可以慶幸這次霧霾沒有到“爆表”的程度，但讓人憂心忡忡的是：秋季霧霾居然來得這么早！同時，南方人并不能隔岸觀火，隨著季節變換、冷空氣越加頻繁，霧霾顆粒極有可能隨著大風南下，造成新的污染。

重度霧霾開始時間提前，意味著持續時間增加，危害愈加嚴重，我們該怎么保護我們的肺？

重霾很可能致肺癌高發

“霧霾實在是太恐怖了。”作為一名和呼吸疾病戰斗多年的醫生，上海市肺科醫院腫瘤科主任周彩存教授也無法在華北這次的重度霧霾前表示淡定。接受《新民周刊》記者采訪的幾天前，他去北京參加一個業界會議，正趕上當地霧霾嚴重的時刻：“不少全國各地趕來參會的都嗓子很難受。”

去年，中央和地方政府頻頻出臺空氣污染的治理計劃。政策的力度不可謂不強，但落實和見效不是一朝一夕之事，而人又不可能停止呼吸。今年的霧霾有愈加嚴重的可能，有媒體甚至在網上做出了“爭取活到2017年”的標題。

當下，世界衛生組織已經把霧霾列為一級致癌物。究竟有沒有“霧霾病”？上海市肺科醫院副院長、肺內科主任醫師張哲民曾告知《新民周刊》記者：這種說法需要專門的公共衛生人員經過大范圍的人群調查，才能得出一個相對準確的結論。他解釋說，霧霾的細微顆粒上吸附了一些有害的化學物質，通過人的呼吸道進入肺的深部，然后沉積。如果人體自身的凈化功能比較差，經過這些物質的刺激，在局部就有可能形成一個腫瘤。當然，腫瘤形成的原因有很多，還包括遺傳、激素、職業危害等，但當下霧霾確實是一個尤其值得關注的因素。

周彩存提供的數據顯示，1999年上海市疾控中心統計的全市當年新發肺癌病例數約為6000例，到2003年增加到約9000例。除去人口增長和老齡化的因素，環境污染跟肺癌之間的關系也有直接證據。比如，肺癌發現的幾率，大城市比小城市高，小城市比農村高，不開發的地方越來越少。歐洲做過一個研究，證明家庭居住位置與馬路之間的距離和肺癌發病率相關。離馬路越近，霧霾越重，肺癌的發病率就越高。他指出，與國際情況相比，近年來我國的肺癌患者的情況出現了“中國特色”：一個是低齡化，出現了二十幾歲、三十幾歲的肺癌患者；二是“無辜化”，也就是許多不吸煙的人也得上了肺癌，這類人群患病率達到30%到40%。這兩種情況在歐美都是幾乎看不到的。原因究竟是什么？以霧霾為代表的環境惡化恐怕是元兇。

霧霾時代怎么防肺癌？

在“十面霾伏”的現實情況下，肺癌等呼吸疾病會不會在短期內集中爆發？周彩存說，腫瘤的形成是一個長期的過程，霧霾對肺癌發病率的影響也是有滯后性的。“如果目前的霧霾情況不能得到有效緩解，在目前雖然看不出肺癌患病率的急劇增長，但這個爆發有可能在二三十年后出現。”

他指出，為了防患于未然，針對肺癌的早期篩查非常重要。在“霧霾式肺癌”的現狀下，他建議，40歲以上的人群，不論男女，不管是不是抽煙者等傳統意義上的高危人群，一年都最好做一次針對肺癌的低劑量螺旋CT篩查。這樣的篩查花費不高，對患者的累積放射劑量傷害也在可控范圍內。CT篩查常會發現患者的肺部存在微小結節，在肺科醫院，由院長帶頭的肺癌診療中心專家團隊會針對篩查結果進行鑒別診斷，判斷是不是癌癥，以及癌癥的進程等。“發現病灶后，應該制定規范化的隨訪計劃，根據患者的情況，隨訪間隔從三個月、半年到一年不等。”

對于早期肺癌，上海市肺科醫院目前對三分之二的病例都采用了微創的胸腔鏡手術，手術后不用化療，減少患者的痛苦；而這項技術的發展趨勢是繼續減少創口數，從原來的開三到四個孔變成兩個孔，直到最后只用一個孔就能完成手術。上海市肺科醫院在該領域率先開展的3D胸腔鏡單孔微創手術。今年2月20日，上海媒體記者現場體驗了這項技術的神奇和震撼：所有手術人員都戴著3D眼鏡，像在電影院里看立體影片一般精確觀察患者體內的情況。目前肺科醫院更率先在國內開展了經劍突下單孔胸腔鏡肺葉切除術，手術不壓迫肋劍神經，大大減輕了術后疼痛，促進肺復張，縮短了引流管留置時間和術后住院時間。

在上海市肺科醫院看來，肺癌治療是外科、腫瘤科、放療科、中醫科等多學科共同參與、協作的過程。多年來，上海市肺科醫院一直堅持多學科聯合，為每位病人量身定制個體化的治療方案。“因人而異，因病而異”的個體化的治療思路，是肺科醫院的特色及優勢所在。

個性化的防治方案還體現在對肺癌的“精確治療”，找到每位病人所患癌癥的獨特驅動基因，決定如何用藥，進行靶向治療。“這就像導彈，針對不同的靶子，設定它精確攻擊不同的位置，效果就會很好。”目前靶向治療技術已更新到第三代，可用于對患者進行多輪的治療。

除了針對肺癌的篩查和治療外，周彩存還提醒，如果生活中出現咳嗽、咳血等癥狀，千萬不要忽視，一定要及時就醫診治，否則，在呼吸疾病“霧霾化”的當下，極有可能延誤治療時機、使病灶惡化。endprint