對(duì)一例焦慮性神經(jīng)癥求助者的診斷與輔導(dǎo)

劉晉仙　秦志彪

摘 要：主要運(yùn)用心理分析法，通過對(duì)一例焦慮性神經(jīng)癥求助者的診斷與輔導(dǎo)過程，系統(tǒng)地說明焦慮性神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)及評(píng)估、診斷依據(jù)，心理分析法實(shí)施的一般方法與流程，以及心理分析法與認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為療法在實(shí)踐中的相互結(jié)合。

關(guān)鍵詞：焦慮性神經(jīng)癥；學(xué)生；案例分析

時(shí)間：2013年11月22日

求助者：趙某，女，19歲

一般資料：復(fù)讀生，之前在省城某重點(diǎn)中學(xué)就讀，高考落榜后轉(zhuǎn)回。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父親是一名企業(yè)老板，母親是普通家庭婦女，現(xiàn)與一年長保姆同住。

精神狀態(tài)：雙眉緊鎖，頭發(fā)較長、亂，語速較快，表現(xiàn)出很強(qiáng)的焦慮。

身體狀態(tài)：主訴容易頭疼。

社會(huì)功能：與父母關(guān)系一般；與保姆關(guān)系很差；與同學(xué)很少交往。

個(gè)人陳述：初中時(shí)學(xué)習(xí)很優(yōu)秀，班里只有一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。初中畢業(yè)順利考上了某省重點(diǎn)高中，同學(xué)們很羨慕，父母也以我為榮。開學(xué)后寄居在一個(gè)親戚家，親戚是一個(gè)單身女人，家里沒有小孩，對(duì)我特別嚴(yán)格，也特別愛嘮叨，她精神有點(diǎn)問題，家庭氛圍很壓抑。在學(xué)校，同學(xué)之間競(jìng)爭(zhēng)很激烈，而且同學(xué)們城府很深，因此我的一言一行都必須特別小心，否則就可能成為他們的笑柄。我很苦惱，學(xué)習(xí)成績也直線下滑。一年前開始經(jīng)常頭疼，完全不能適應(yīng)那里的生活，學(xué)習(xí)成績也滑至倒數(shù)幾名，不得已轉(zhuǎn)回了本地?，F(xiàn)在學(xué)校在各方面都比較寬松，一開始情況還不錯(cuò)，可隨著學(xué)習(xí)壓力的增加，以前的老毛病又犯了，頭疼的厲害。

很擔(dān)心自己會(huì)傷害到別的同學(xué)，不允許自己開心，因?yàn)槟菢訒?huì)傷害到某些同學(xué)，所以我只能不開心。我也怕自己與同學(xué)來往會(huì)給別人帶來災(zāi)難?，F(xiàn)在的我既想提高學(xué)習(xí)成績，又害怕傷害到其他同學(xué)，我很矛盾，也很痛苦，希望老師能幫幫我。

第一印象：焦慮的情緒明顯，眉間的結(jié)給我留下深刻的印象。談話中不停地搓手。

評(píng)估與診斷：焦慮性神經(jīng)癥

依據(jù)：我國的精神疾病分類CCMD—2廣泛性焦慮癥的依據(jù)是：（1）以經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱，讓患者感到難以忍受，但又無法擺脫；（2）常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過分警惕；（3）過分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上。

求助者目前狀態(tài)已持續(xù)一年，有害怕傷害別人的警惕心理，并伴有情緒、生理及行為的焦慮癥狀，符合焦慮性神經(jīng)癥診斷依據(jù)。

1.咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)：克服焦慮情緒；

最終目標(biāo)：平等地和同學(xué)相處；

近期目標(biāo)：找出早年經(jīng)歷中與之相聯(lián)系的事件；

長遠(yuǎn)目標(biāo)：改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。

2.咨詢方案

方法：心理分析法為主，認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為療法為輔。

原理：弗洛伊德認(rèn)為本我遵循快樂原則，自我遵循現(xiàn)實(shí)原則，超我則遵循道德原則。自我對(duì)本我的沖動(dòng)產(chǎn)生神經(jīng)過敏式的焦慮，對(duì)生活中的問題產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)的焦慮，對(duì)超我的規(guī)則產(chǎn)生道德的焦慮。本我的沖動(dòng)不僅與生理反應(yīng)、生物本能相關(guān)聯(lián)，而且與童年期所受的創(chuàng)傷不無關(guān)系。自我對(duì)現(xiàn)實(shí)的焦慮主要表現(xiàn)在柴米油鹽、婚姻家庭、事業(yè)等生活問題上，而道德的焦慮主要表現(xiàn)在對(duì)所犯過錯(cuò)的自怨自艾上。通過雙方的相互促進(jìn)，幫助求助者領(lǐng)悟自身內(nèi)在心理沖突的根源，判斷求助者焦慮究竟屬何種層次是本次咨詢的重點(diǎn)。

雙方責(zé)任與義務(wù)：求助者責(zé)任在于盡量全面地陳述自己心中所思所想，積極配合咨詢師。咨詢師的責(zé)任在于無條件地接納求助者，采取價(jià)值中立態(tài)度，為求助者提供心理學(xué)幫助。雙方遵守咨詢的時(shí)間安排，如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)與對(duì)方進(jìn)行協(xié)商。

時(shí)間和費(fèi)用：每周三下午第一自習(xí)時(shí)間（16：20～17：10）為咨詢時(shí)間。本校學(xué)生咨詢免費(fèi)。

3.咨詢過程

初始訪談：（三次）運(yùn)用攝入性訪談技術(shù)全面了解求助者個(gè)人、家庭、受教育情況，包括與父母及同學(xué)關(guān)系，個(gè)人成長史以及健康狀況。建立良好的咨詢關(guān)系，并進(jìn)行初步診斷。

目標(biāo)制定：（一次）

幫助階段：（三次）

第一次：運(yùn)用自由聯(lián)想法，求助者聯(lián)想到初中時(shí)的一次經(jīng)歷。有一次，同學(xué)請(qǐng)教她一道難題，她很認(rèn)真地把自己的看法講給對(duì)方聽，但后來發(fā)現(xiàn)自己的答案是錯(cuò)的，但不知什么原因沒為對(duì)方糾正。因?yàn)楫?dāng)時(shí)同學(xué)之間競(jìng)爭(zhēng)很激烈，而她倆又是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，但她又害怕對(duì)方認(rèn)為她是故意的。從那以后，她覺得特別對(duì)不起那位同學(xué)，認(rèn)為自己傷害了那位同學(xué)，為此背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)。

求助者此次經(jīng)歷由于沒有得到及時(shí)澄清，最終發(fā)展成為她心中的一個(gè)結(jié)。學(xué)習(xí)壓力的增加，情感的缺乏，這個(gè)結(jié)又成為她自我保護(hù)的武器，最終形成了神經(jīng)癥性防御機(jī)制。求助者說出這件事后，長長地出了一口氣，輕松了許多。

第二次：證實(shí)。為了澄清當(dāng)時(shí)那位同學(xué)的真實(shí)感受，我們請(qǐng)來了那位同學(xué)，請(qǐng)她回憶當(dāng)時(shí)的感受。同學(xué)說那件事她從來都沒放在心上，也沒產(chǎn)生任何傷害，而且依然愿意和她成為競(jìng)爭(zhēng)的伙伴，互相進(jìn)步。

求助者眉間的結(jié)終于舒展開了！

第三次：這次她來時(shí)，理了頭發(fā)，衣服也整潔干凈了，整個(gè)人看上去狀態(tài)很好。求助者說，自從證實(shí)了那件事后，自己想了很多，以前以消極的方式回避競(jìng)爭(zhēng)，過分看重自己對(duì)別人的影響，而忽視了自己的感受，這么長時(shí)間其實(shí)自己一直在為別人而活，從現(xiàn)在開始應(yīng)該為自己而活了。咨詢師為求助者布置作業(yè)：向同學(xué)了解一下，當(dāng)自己成績好時(shí)，別人有何感受？當(dāng)自己高興時(shí)，別人有何感受？并寫出書面體會(huì)。

鞏固階段：（二次）運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法，逐步擴(kuò)大自己的交友范圍。對(duì)保姆有要求時(shí)，試著以合適的方式提出。定期回家看望父母，并與他們談一些學(xué)校的事情。

4.效果評(píng)估

咨詢師觀察：求助者第一次與最后一次來咨詢室，其精神狀態(tài)判若兩人，從發(fā)型到衣著打扮、言談舉止都有很大改變。主要癥狀顯著減輕。

同學(xué)、老師反映：求助者以前幾乎不與同學(xué)交往，現(xiàn)在與人交往積極了，也快樂了，學(xué)習(xí)成績也提高了，精神狀態(tài)也好了。

自我評(píng)估：在次年高考中，求助者被某高校錄取后，曾來信說： “今日我踏入了xx學(xué)校的校門，我感受到了新生活的氣息，新的生命的開始，我狂熱著、欣喜著，充滿了信心和勇氣，竭力去迎接我該有的、該過的一切。可這一切如果沒有您，它可能就與我擦肩而過了。老師，謝謝您，在這個(gè)世界上，只有您知道我的那段混沉的日子。在那段日子里，您給了我喘氣的機(jī)會(huì)，使我不至于在‘真空中窒息，不至于在沼澤中失去生命。”

參考文獻(xiàn)：

[1]易法建.心理醫(yī)生[M].重慶大學(xué)出版社，1998.

[2]弗洛伊德.精神分析引論[M].商務(wù)印書館，1984.

[3]郭念峰.心理咨詢師[M].民族出版社，2005-02.

[4]張?jiān)磦b，王濤.實(shí)用心理自我療法[M].華東師范大學(xué)出版社，1997.