女性產后盆底功能障礙性疾病分析

徐月圓，潘艷萍，吳小玲，何 余，何 芳，徐月紅，艾華英(.南昌市第一醫院眼科，南昌 330006； .鷹潭市人民醫院婦產科，江西 鷹潭 33500)

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女性產后盆底功能障礙性疾病分析

徐月圓1，潘艷萍2，吳小玲2，何 余2，何 芳2，徐月紅2，艾華英2
(1.南昌市第一醫院眼科，南昌 330006； 2.鷹潭市人民醫院婦產科，江西 鷹潭 335001)

目的 探討女性產后盆底功能障礙性疾病(PFD)的發生情況及特點。方法2015年1—12月在鷹潭市人民醫院婦產科住院分娩并自愿接受復診的261例患者進行PFD篩查，分娩6周后在婦產科門診由專人進行盆底功能篩查，包括常規婦科檢查、盆底肌力檢測、盆腔臟器脫垂(POP)評價及壓力性尿失禁(SUI)測試。結果261例復診產婦，17～28歲(A組)178例(68.20%)，29～38歲(B組)73例(27.97%)，39～43歲(C組)10例(3.83%)。PFD 發病78例，發病率為29.88%，其中POP 62例，發病率為23.75%；SUI 16例，發病率為6.13%。C組POP 、SUI發病率及盆底肌力<Ⅲ級比例均顯著高于A、B組(P<0.05)；經產婦PFD發病率顯著高于初產婦(P<0.01)。結論妊娠和分娩與PFD相關，發生率隨年齡增加而增加，盆底肌隨年齡增加而降低，接受篩查的產婦隨年齡增加而減少。

盆底功能障礙性疾病； 產后； 年齡

女性產后盆底功能障礙性疾病(PFD)是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現為壓力性尿失禁(SUI)[1]、盆腔臟器脫垂(POP)、女性性功能障礙(FSD)[2-3]等。國內關于治療女性盆底功能障礙性疾病的報道較多，但女性產后盆底功能障礙性疾病篩查情況及其相關因素的研究較少，本研究對2015年1—12月在鷹潭市人民醫院婦產科住院分娩并自愿接受復診的261例患者進行PFD篩查，并對其相關影響因素進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在本院婦產科住院分娩并自愿接受復診的產婦261例，于產后6周惡露干凈，避開月經期，來本院婦產科門診復診，其中初產婦161例，經產婦100例；陰道順產195例，剖宮產66例；單胎260例，雙胎1例；年齡17～43歲，平均27.5歲。

1.2 檢測指標與方法

產后6周及以上來院復診，由門診婦產科醫生開具醫囑查白帶常規正常，再開具醫囑，由1位婦產科的專職主管護師進行檢查，包括：1)常規婦科檢查；2)盆腔臟器脫垂檢測：按照盆腔臟器脫垂定量(POP-Q)分度法[4]，對受試者盆腔臟器脫垂程度進行量化(包括陰道前壁、后壁脫出、子宮脫垂)，分為0—Ⅳ度；3)盆底肌力評定：采用盆底康復治療儀測量盆底肌收縮可以產生的最大張力，即肌電值，Ⅰ類肌纖維振幅>40%持續1 s為Ⅰ級，持續2 s為Ⅱ級，依次類推；Ⅱ類肌纖維振幅>70%持續1 s，收縮1次為Ⅰ級，收縮2次為Ⅱ級，收縮3次為Ⅲ級，收縮4次持續3 s為Ⅲ級，持續4 s為Ⅳ級，持續5 s為Ⅴ級，以Ⅰ、Ⅱ類肌均達到的等級為評價結果；4)壓力性尿失禁檢測：按照國際尿控學會(ICS)1990年的SUI診斷標準[5]進行評價。

1.3 統計學方法

使用 SPSS14.0 統計軟件， 計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復診產婦接受盆底功能篩查年齡分布

261例復診產婦，17～28歲178例，占68.20%； 29～38歲73例，占27.97%；39～43歲10例，占3.83%。結果顯示，隨著年齡的增加，自愿接受盆底功能篩查的人員比例逐漸下降。

2.2 不同年齡段PFD 發病率比較

261例患者，PFD 發病78例，發病率為29.88%，其中POP 62例，發病率為23.75%，均表現為輕癥；SUI 16例，發病率為6.13%。

POP 62例患者中17～28歲(A組)30例(30/178,16.85%)，29～38歲(B組)26例(23/73,35.62%)，39～43歲(C組)6例(6/10,60.00%)，3組POP發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)，C組顯著高于A、B組，B組顯著高于A組；SUI 16例患者中A組7例(7/178,3.93%)，B組5例(5/73,6.85%)，C組4例(4/10,40.00%)，3組SUI發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)，C組顯著高于A、B組，B組顯著高于A組。261例患者中有4例患者同時患POP與SUI，均為A組患者。

2.3 初產婦與經產婦PFD發病率比較

261例患者，初產婦161例，PFD發病26例，發病率為16.15%；經產婦100例，PFD發病52例，發病率為52.00%。經產婦PFD發病率顯著高于初產婦(P<0.01)。

2.4 不同年齡段盆底肌力比較

261例患者盆底肌力<Ⅲ級194例，其中A組126例(126/178,70.79%)，B組58例(58/73,79.45%)，C組10例(10/10,100.00%)，3組盆底肌力<Ⅲ級比例比較差異有統計學意義(P<0.05)，C組顯著高于A、B組。

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置，隨著年齡增長盆底支持組織逐漸松馳。李霞等[6]研究表明，年齡是SUI及POP共同的危險因素，PFD的患病率隨著年齡的增加而升高。本研究結果顯示，POP的發病率為23.75%，SUI的發病率為6.13%，其發病率均隨著年齡的增加而增加(A、B、C組POP發病率依次為16.85%、35.62%、60.00%，P<0.05；SUI發病率依次為3.93%、6.85%、40.00%，P<0.05)，且SUI發病率隨年齡增加更為明顯。本研究SUI發病率低于鄔開會等[1]的研究(22.5%)，這可能與復診人員的年齡有關，本組患者年齡普通偏小，以17～28歲年齡段人數最多，占68.20%。

妊娠和分娩是PFD的高危因素[7]。陰道分娩特別是多次陰道分娩能加重盆底肌肉筋膜及子宮主韌帶宮骶韌帶的損傷，林忠等[8]報道陰道分娩的女性PFD的風險是剖宮產女性的21.82倍，產次每增加一等級，風險是上一級的1.613倍。本研究結果也顯示，初產婦PFD發病率顯著低于經產婦(16.15%比52.00%，P<0.01)。Snooks等[9]研究顯示，分娩導致陰部神經障礙及部分盆底肌肉組織產生去神經支配；這種改變在SUI和POP患者中尤其明顯，神經障礙可以導致局部的肌肉萎縮變薄以及肌肉的張力降低。說明陰道多次分娩能加重盆底肌肉筋膜及子宮主韌帶宮骶韌帶的損傷，甚至撕裂，增加發生PFD的風險。

盆底肌力測試主要包括Ⅰ類肌(慢肌)和Ⅱ類肌(快肌)測試，其中Ⅰ類肌力下降主要容易引發壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、排便功能障礙等。De Lancey[10]認為盆底神經損傷導致盆底的肌肉薄弱，引發盆底支持及壓力傳導障礙，從而參與SUI與POP發生，而且這種損傷隨著陰道分娩的次數增加而增加[11]。Ⅱ類肌(快肌)主要測試動態的快肌的肌力和反應速度，快肌的肌力不足容易引發尿失禁、糞失禁、性冷淡和性體驗下降。 Rivalta等[12]認為尿失禁會影響人們購物、拜訪朋友和體育運動，特別嚴重的是會影響性生活，導致夫妻關系冷漠，給患者的日常生活造成很大的不便，甚至產生孤僻、自卑的不健康情緒。本研究結果顯示，261例患者中，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌(慢、快纖維肌)<Ⅲ級194例，占74.32%，其中A組126例(126/178,70.79%)，B組58例(58/73,79.45%)，C組10例(10/10,100.00%)，盆底肌力下降比例隨著年齡的增加而增加。

本研究接受復診篩查的261例患者中， 17～28歲178例，占68.20%； 29～38歲73例，占27.97%；39～43歲10例，占3.83%，結果顯示，隨著年齡的增加，自愿接受盆底功能篩查的人員比例逐漸下降。產婦年齡越小，接受新知識、新理念的能力更強，而年齡較大的基本以出現癥狀后或已影響生活質量才來院咨詢治療。因此，為了減少女性盆底功能障礙性疾病的發生，應啟發產婦做好她們的思想工作，盡早接受篩查與治療，而不是出現癥狀或已經影響生活工作質量后才去醫院檢查治療。本院從2016年開始，對在本院分娩的產婦進行全面健康教育，便其更多了解和掌握PFD的相關知識及重要性，并直接收取盆底篩查費用，產婦收好費用清單及收據，6周以后再來院婦產科門診盆底康復室直接接受篩查，以提高產婦產后進行盆底功能的復診篩查率，增加產后盆底康復的依從性，減少女性盆底功能障礙性疾病的發生，提高女性的生活、工作質量，和諧夫妻情感，穩定家庭關系。

(本文為筆者在鷹潭市人民醫院婦產科學習期間整理)參考文獻：

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(責任編輯：況榮華)

2016-08-18

徐月紅，主任護師，E-mail:xyh8336@163.com。

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1009-8194(2016)09-0033-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.013