多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

涂建斌，沈思瑤，楊 芳(南昌市第二人民醫院檢驗科，南昌 330003)

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多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

涂建斌，沈思瑤，楊 芳
(南昌市第二人民醫院檢驗科，南昌 330003)

目的 了解多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及其耐藥性，為臨床使用抗生素治療提供參考。方法收集住院患者非重復的多重耐藥鮑曼不動桿菌187株，采用Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定儀進行菌株鑒定。采用K-B紙片擴散法對多重耐藥鮑曼不動桿菌進行藥敏試驗，藥敏結果以美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)2012年版的標準進行判讀。結果187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的標本主要來源于痰液，占83.4%；分泌物占第2位，為7.5%。病區分布中重癥監護室(ICU)占第1位，為47.6%；呼吸內科占第2位，為19.8%；神經外科占第3位，為13.4%。187株多重耐藥鮑曼不動桿菌對米諾環素耐藥率為44.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南耐藥率分別為54.5%、75.9%和79.7%，對14 種抗生素耐藥率均在90.0%以上。結論多重耐藥鮑曼不動桿菌主要引起下呼吸道感染，其對多種抗生素耐藥率高，臨床應加強對多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性進行監測，為合理使用抗生素提供參考。

鮑曼不動桿菌； 臨床分布； 多重耐藥性； 抗生素

鮑曼不動桿菌是一種臨床常見的非發酵革蘭陰性條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的大量使用和各種侵入性醫療技術的廣泛開展，由該菌引起的醫院內感染越來越多，尤其是多重耐藥鮑曼不動桿菌已成為院內感染暴發的重要致病菌，給臨床治療帶來很大的困難[1]。因此，多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性監測，對臨床抗生素的選擇和控制院內感染十分重要。本研究對臨床標本中分離的187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥性進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2013年1月至2015年12 月南昌市第二人民醫院住院患者臨床標本中分離的多重耐藥鮑曼不動桿菌187株，均為非重復菌株。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希氏菌ATCC 25922(江西省臨床檢驗中心)。

1.2 儀器與試劑

Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定儀購自法國生物梅里埃公司，M-H 瓊脂、藥敏紙片購自英國Oxoid 公司。

1.3 菌株鑒定與藥敏試驗

菌株鑒定：采用Vitek 2 Compact 全自動微生物鑒定儀進行菌株鑒定。

藥敏試驗：采用K-B紙片擴散法。藥敏紙片分別選用頭孢呋辛、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶、復方新諾明、環丙沙星、米諾環素、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢吡肟和美羅培南。藥敏結果按照美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)2012年版的標準判斷敏感、中介、耐藥。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件和世界衛生組織細菌耐藥性監測網提供的WHONET5.6軟件進行數據統計分析。

2 結果

187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的標本主要來源于痰液，占83.4%；分泌物占第2位，為7.5%。見表1。

187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的病區分布中重癥監護室(ICU)占第1位，為47.6%；呼吸內科占第2位，為19.8%；神經外科占第3位，為13.4%。見表2。

187株多重耐藥鮑曼不動桿菌對米諾環素的耐藥率為44.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為54.5%、75.9%和79.7%，對14種抗生素的耐藥率均在90.0%以上。見表3。

表1 187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的標本來源 n=187

表2 187株多重耐藥鮑曼不動桿菌的病區分布 n=187

表3 187株多重耐藥鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥情況 n=187

3 討論

鮑曼不動桿菌是臨床常見的條件致病菌，廣泛分布于自然界和醫院環境中，其在免疫力低下、機械通氣、長期住院患者中有較高的分離率，具有極強的環境適應能力和快速獲得耐藥性的能力，極易造成醫院內的播散流行[2]。該菌可引起呼吸機相關性肺炎、尿路感染、菌血癥、傷口感染、繼發性腦膜炎等。近年來，鮑曼不動桿菌的耐藥情況日趨嚴重，特別是多重耐藥鮑曼不動桿菌和泛耐藥鮑曼不動桿菌的出現，給臨床抗感染治療帶來一定的困難[3-4]。

本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌的187份標本中有痰液、傷口分泌物、血液、尿液、胸、腹水等標本，其中主要為痰液，占所有標本的83.4%，提示該菌主要引起下呼吸道感染。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌在病區分布中ICU占第1位，為47.6%；其次是呼吸內科(19.8%)，神經外科(13.4%)，均是該菌感染的高發科室，這些科室多為重癥及患有嚴重基礎疾病的老年患者，長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素，接受放、化療，使機體免疫功能下降。另外，可能與機械通氣、氣管切開及體內插管等有創性操作及患者住院時間長有關[5-6]。

由于抗生素在臨床的廣泛使用， 鮑曼不動桿菌已成為醫院感染的重要病原菌，檢出率和耐藥率不斷攀升，并且由單一耐藥到多重耐藥，甚至出現對臨床常用抗生素呈泛耐藥現象[7]。鮑曼不動桿菌作為醫院內感染的重要病原菌已引起世界范圍內的廣泛重視，隨著β-內酰胺類抗生素和第3代頭孢菌素等廣譜抗生素在臨床上的廣泛應用， 誘導了大量耐藥株的產生，由單一抗生素耐藥發展到多重耐藥，甚至出現了泛耐菌株，給抗感染治療帶來巨大的困難[8-9]。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌對米諾環素耐藥率為44.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為54.5%，故米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦頭可作為治療的首選抗生素。有文獻[10]報道，頭孢哌酮/舒巴坦對MDR-Ab具有良好的抗菌活性，是由于頭孢哌酮/舒巴坦不僅可以直接不可逆地結合不動桿菌的青霉素結合蛋白PBP2，而且體外亞抑菌濃度的舒巴坦還能使鮑曼不動桿菌的細胞壁缺失，故頭孢哌酮/舒巴坦可作為MDR-Ab感染的臨床用藥。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌對碳氫烯酶類藥物——亞胺培南、美洛培南耐藥率分別為79.7%、75.9%，其高于文獻[8]報道的結果，并提示可能與本院抗生素應用情況或是地區性差異有關。本研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌對14 種抗生素耐藥率均在90.0%以上，不建議在臨床上使用。 鮑曼不動桿菌的耐藥機制非常復雜，且有多種類型。鮑曼不動桿菌的耐藥基因可由染色體或質粒介導，其耐藥基因和基因可移動元件相聯系是導致多重耐藥性進行傳播的重要原因[11]；產生滅活酶及修飾酶，導致對B-內酰胺酶氨基糖苷類抗生素產生耐藥性；藥物作用靶點的改變或受保護，對喹諾酮耐藥決定區域的gyrA和parC 基因發生突變而產生耐藥[12]；外膜通透屏障、外膜蛋白及脂多糖的改變，產生對多黏菌素類抗生素耐藥[11]。這些耐藥機制可以單獨作用或協同作用，使鮑曼不動桿菌對抗生素產生交叉耐藥和多重耐藥。

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(責任編輯：胡煒華)

2016-06-17

江西省衛生計生委科技計劃項目(20151280)

R446.5； R969.3

A

1009-8194(2016)09-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.037