預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理對(duì)胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程及救治效果的影響

趙艷媚，鄧曉云(江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

?

預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理對(duì)胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程及救治效果的影響

趙艷媚，鄧曉云
(江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529100)

目的 研究預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理對(duì)胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程及救治效果的影響。方法將76例胰腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較2組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果觀察組的腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(36.8%比13.2%，χ2=5.684，P<0.05)。2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.6%比7.9%，P>0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理可以有效減少胰腺炎并發(fā)癥，提升救治效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理； 胰腺炎； 救治效果

胰腺炎是多種病因引起的胰腺自身消化而導(dǎo)致的疾病，臨床上一般分為急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)和慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)[1]，如果診斷治療不及時(shí)極易危及患者的生命。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又稱超前護(hù)理，根據(jù)對(duì)患者身體、心理狀況的具體分析，預(yù)見(jiàn)性的為患者制定出最合理的護(hù)理方案，先預(yù)防后治療，將被動(dòng)的應(yīng)對(duì)措施轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的防范護(hù)理。筆者采用對(duì)比研究方法探討預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理對(duì)胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程及救治效果的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的76例胰腺炎患者為研究對(duì)象，男44例，女32例，年齡27～45歲，平均(33.56±6.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)尿胰蛋白酶原2(TPS-2)測(cè)定，符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為胰腺炎的患者；2)患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有認(rèn)知功能障礙等精神異常問(wèn)題；2)因各種原因拒絕與研究人員交流者。將76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組38例，2組年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組嚴(yán)格遵守胰腺炎常規(guī)護(hù)理要求[3]，密切觀察腹痛、腹脹情況，監(jiān)控脈搏、血壓的變化，做好引流管的護(hù)理工作，進(jìn)行禁食，與患者及其家屬積極溝通交流。

觀察組在嚴(yán)格遵守胰腺炎常規(guī)護(hù)理要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理。評(píng)估患者的心肺功能，密切關(guān)注患者呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，保持呼吸道通暢。預(yù)防性的使用呋塞米注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 g靜脈滴注，1次·d-1，密切觀察尿色、尿比重、電解質(zhì)等變化情況，出現(xiàn)尿量明顯減少等問(wèn)題時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效的解決措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)變化，做好全面的營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)腦細(xì)胞功能。予多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)微循環(huán)灌注與酸堿平衡，記錄24 h出入量，出現(xiàn)心率增快、血壓下降等不良反應(yīng)時(shí)，立即查找原因進(jìn)行相關(guān)處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏變化，進(jìn)行血液化驗(yàn)，了解白細(xì)胞變化狀況，合理使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好導(dǎo)管的更換和護(hù)理。全面評(píng)估患者的心理社會(huì)因素，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，播放音樂(lè)創(chuàng)造舒適環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，講解胰腺炎相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況比較

觀察組的腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組恢復(fù)情況的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中急性呼吸窘迫綜合征2例、心力衰竭2例、感染1例，總發(fā)生率為13.2%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥14例，其中急性呼吸窘迫綜合征6例、心力衰竭1例、胰性腦病2例、腎功能衰竭3例、胃腸道瘺1例、感染1例，總發(fā)生率為36.8%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.684，P<0.05)。

2.3 病死率比較

觀察組死亡1例，病死率為2.6%，對(duì)照組死亡3例，病死率為7.9%，觀察組病死率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胰腺炎是因胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶導(dǎo)致胰腺組織自身消化而引發(fā)的疾病，臨床上的主要癥狀有腹痛、惡心和血淀粉酶增高，病因較多樣化，過(guò)度飲酒、暴飲暴食、高血脂癥、膽道創(chuàng)傷、手術(shù)感染等都可能成為胰腺炎的誘因[4]，不及時(shí)進(jìn)行診療會(huì)為患者的生命安全帶來(lái)隱患。胰腺炎尤其是急性重癥胰腺炎擁有較高的病死率[5]。胰腺炎病情多變，并發(fā)癥多樣，治療困難。因此對(duì)胰腺炎患者采取預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)控和準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)測(cè)性的對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行護(hù)理，才能更及時(shí)、更有效地解決問(wèn)題，提高胰腺炎的治愈率。

預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理是護(hù)士根據(jù)疾病的規(guī)律和變化特點(diǎn)，在患者具體病情基礎(chǔ)上，找出潛在的護(hù)理問(wèn)題，有預(yù)見(jiàn)性的作出防范和處理的判斷，為患者提供有計(jì)劃、有目的的最佳護(hù)理服務(wù)。預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的治愈，還能夠減少常規(guī)護(hù)理盲目性帶來(lái)的浪費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。鄭榮妹[6]探討在骨科護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的價(jià)值和應(yīng)用，認(rèn)為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效地降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短患者的住院時(shí)間，提升患者及其家屬的滿意度。葉琳琳等[7]觀察和探討預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理患者盡早的接受了治療并提前康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果得到提升。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)胰腺炎患者采取預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理在腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面較常規(guī)護(hù)理顯著縮短，表明預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理可以加快康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究[8]顯示，預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理可以及時(shí)有效地處理突發(fā)狀況，控制胰腺炎病情，提高臨床治療效果。胰腺炎病情變化快，易引起多種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的身體、心理都會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)加大治療的難度。袁濤等[9]研究胰腺炎并發(fā)癥與病死率之間的關(guān)系，認(rèn)為在胰腺炎的治療過(guò)程中急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、胰性腦病、腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥是導(dǎo)致胰腺炎患者病死的重要原因。本研究結(jié)果顯示，采取預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理的觀察組發(fā)生5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組發(fā)生14例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；在觀察組的胰腺炎患者中有1例死亡，在對(duì)照組的胰腺炎患者中有3例死亡，觀察組的死亡率略低于對(duì)照組，這可能與病例數(shù)量較少等原因有關(guān)，結(jié)果表明預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理可以減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提升救治效果，提高胰腺炎治愈率。相關(guān)研究[10]表明，做好胰腺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理可以有效避免或減少胰腺炎患者術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提升救治效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性急診護(hù)理化將被動(dòng)的應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的防范，提升了護(hù)理的意義和價(jià)值，協(xié)調(diào)了護(hù)士與患者的關(guān)系。

[1] 冷芳,楊力,常志剛，等.急性胰腺炎分類——2012:亞特蘭大分類和定義修訂的國(guó)際共識(shí)[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(4):后插1-后插7.

[2] 刁奇志,董林玲,廖娟，等.尿胰蛋白酶原-2診斷胰腺炎的醫(yī)學(xué)決定水平探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(10):1136-1139.

[3] 史慧.急性輕癥胰腺炎的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(11):2064-2066.

[4] 徐海峰,李勇,顏駿，等.急性胰腺炎病因與其嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(41):3220-3223.

[5] 龐元龍,王細(xì)文.急性重癥胰腺炎106例治療體會(huì)[J].激光雜志,2011,32(4):75-76.

[6] 鄭榮妹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):23-24.

[7] 葉琳琳,金曉瓊,鄭聲浩，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用及療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):853-855.

[8] 王英,蘆春錦,孫紅偉，等.區(qū)域動(dòng)脈灌注治療重癥急性胰腺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(9):845-847.

[9] 袁濤,全冠民,石偉，等.急性胰腺炎新分類相關(guān)術(shù)語(yǔ)和并發(fā)癥及MCTSI評(píng)分[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(10):1005-1010.

[10] 朱柏寧,胡瑪麗,劉歡，等.重癥胰腺炎合并MODS患者壓瘡的預(yù)見(jiàn)性管理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):185-187.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-04-06

R473.6

A

1009-8194(2016)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.032