跟骨關節內移位骨折手術治療效果的影響因素分析

鄭吉高

[摘要] 目的 探討影響跟骨關節內移位骨折療效的相關因素。 方法 對82例跟骨關節內移位骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。分析影響療效的相關因素。 結果 單因素和多因素分析結果顯示摔傷高度、體重、Sanders分型、摔傷距手術時間、術前B?hler角、術前Gissane角、術后中藥熏洗是影響臨床療效評價的臨床因素（P<0.01或P<0.05）。體重越重、摔傷高度、Sanders分型越高、摔傷距手術時間越長、術前B?hler角和術前Gissane角越小患者預后越差。 結論 摔傷高度、體重、Sanders分型、摔傷距手術時間、術前B?hler角、術前Gissane角、術后中藥熏洗是影響臨床療效評價的臨床因素。

[關鍵詞] 跟骨關節內移位骨折；相關因素；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-153-03

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，跟骨骨折多為關節內骨折[1-2]。目前臨床上對關節內移位骨折多采用切開復位內固定法進行治療。通常切開內固定術能夠達到較好的解剖復位，獲得較好的功能恢復。但是部分患者仍然會出現復位困難，發生創傷性關節炎、功能恢復欠佳等情況。本研究回顧性分析82例跟骨關節內移位骨折的臨床資料，分析可能影響臨床療效的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年3月在我院進行治療的跟骨關節內移位的患者82例的臨床資料進行回顧性分析。82例患者中17例患者為雙側跟骨均有骨折，共有99只足獲得隨訪。時間10～15個月，平均（12.5±2.1）個月。其中男76例，92足，女6例，7足。年齡13～71歲，平均（39.2±10.4）歲。單獨左足32例，單獨右足33例，雙側跟骨17例。所有納入研究的對象均采用手術切開復位內固定治療。其中40例術后采用中藥熏洗。藥方：防風10g、當歸12g、松節10g、落得打15g、透骨草10g、制乳沒5g、芒硝10g、桃仁10g、紅花10g、劉寄奴10g、尋骨風15g、樟腦粒10g、開金鎖30g、五加皮20g、伸筋草10g。藥材浸入清水，浸泡30min，加熱煮沸，藥液蒸氣熏蒸患處，每次30min。待溫度適宜時，用毛巾敷洗患部，避開切口處。10d為1個療程，共1～3個療程。

1.2 研究方法

回顧性總結骨折組和非骨折組患者的一般資料以及臨床資料，通過單因素和多因素回歸分析患者年齡、體重、摔傷高度、術前時間、術前B?hler角、

術前Gissane角、Sanders分型、中藥熏洗等與臨床療效的相關性。臨床療效評價采用AOFAS踝與后足評分標準進行評價[3]。滿分100分，其中疼痛占40分，功能占50分，力線占10分。90～100分為優，75～89分為良，50～74分為一般，<50分為差。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學方法對數據進行分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用（）表示，采用F檢驗。相關性分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

共有82例99足獲得隨訪。其中優34例，良38例，中10例。得分范圍55～99分，平均（85.4±7.9）分。優良率87.8%。99足中5足發生并發癥，其中傷口皮膚壞死3例，1例壞死范圍增加，1例發生傷口感染，經對癥治療后均痊愈。

2.2 影響臨床療效相關因素單因素分析

單因素分析結果顯示，體重、摔傷高度、摔傷距手術時間、Sanders分型、術前B?hler角和術前Gissane、中藥熏洗是影像預后評價的相關因素（P<0.01）。見表1～2。

2.2 影響臨床療效相關因素多因素分析

摔傷高度、體重、Sanders分型、摔傷距手術時間、術前B?hler角、術前Gissane角是影響臨床療效評價的臨床因素，其中體重越大、Sanders分型越高、摔傷距手術時間越長、術前B?hler角和術前Gissane角越小患者預后越差，采用中藥熏洗的患者術后預后越好。見表3。

3 討論

跟骨骨折成人多見，大約占全部跗骨骨折的60%，多由高處墜落或者擠壓傷導致，本研究所納入的研究對象均為高處墜落傷。跟骨是疏松骨，血液循環豐富，因此很少見骨折不愈合者。但是如果骨折線進入關節面或者復位不良，會導致創傷性關節炎或者跟骨負重痛[4-5]。跟骨骨折臨床診斷并不困難。臨床上對于無移位的跟骨骨折常常采用保守治療，而對跟骨關節內移位的骨折需要切開復位內固定治療[6-7]。但是臨床上仍然有一些患者不能達到解剖復位，影響臨床療效。

在本研究中，年齡與跟骨骨折臨床療效的評價沒有明顯的影響，這可能與納入研究的研究對象年齡段有關。跟骨骨折最常見的原因為高空墜落，而從事高空作業的人員多為男性青壯年，因此，總體上年齡對臨床療效的影響不大。摔傷高度越高、患者體重越大，患者的預后越差。摔傷的高度越高、患者體重越重，在足跟著地時所承受的破壞負荷越大，骨折后功能評分越低，恢復越差。骨折類型也影響到臨床預后。Sanders分型能夠準確反映穿過后關節面的骨折線數量以及位置[8-9]。在本次研究中，隨著分型級別升高，患者的預后越差。說明Sanders分型能夠指導臨床療效評估，在臨床工作中，應保證碎骨快的準確復位，從而盡量減少后遺癥的發生。B?hler角是跟骨結節關節角，是診斷跟骨骨折以及評估復位治療的重要指標[10-12]。后關節面是構成跟骨結節關節角的主要依據，一旦發生改變，會導致跟骨結節關節角的改變。本次研究結果顯示，B?hler角越小，患者的預后越差。因此在切開復位時應盡可能恢復B?hler角。Gissane角是跟骨交叉角，跟距關節前后關節面之間的夾角為跟骨交叉角，國人約100°～145°。骨折后，Gissane角縮小，而縮小程度越大，則說明移位越明顯，預后越差。在本次研究中也顯示，術前Gissane角越小，患者的臨床效果越差。在本次研究中，受傷距手術時間越短，患者預后越好。跟骨屬于疏松骨，血運豐富，骨折后容易導致淤血腫脹，早期進行手術會導致出血等并發癥。但是過晚進行手術，骨折部位出現不同程度的組織粘連，導致復位困難。因此臨床上醫生通常主張足部周圍皮膚有均勻持續的皺紋出現時是最佳時機。中藥方中的當歸、桃仁、紅花、芒硝、劉寄奴、落得打等配伍，能夠發揮活血逐瘀的功效，具有消腫的作用。松節、防風、尋骨風、透骨草、伸筋草、五加皮具有通絡散結的功效，結合以上藥物的活血化瘀作用，具有通絡逐瘀功效，能夠促進骨折的愈合。在本次研究中，使用中藥熏洗的患者其骨折愈合優良率也顯著較高。

綜上所述，影響跟骨關節內移位骨折臨床療效的相關因素包括摔傷高度、體重、Sanders分型、摔傷距手術時間、術前B?hler角、術前Gissane角，在臨床工作中，應重視這些因素，指導臨床治療。

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（收稿日期：2014-05-26）