肌肉注射破傷風抗毒素引起遲發性過敏反應一例

黃華姿

【摘 要】 針對對其進行肌肉注射破傷風抗毒素引起遲發性過敏反應一例患者所發生的不良反應進行相關治療，并總結出相關的預警方案與解決途徑。

【關鍵詞】 肌肉注射 破傷風抗毒素 過敏反應

【Abstract】 are related to treatment for adverse reactions to theintramuscular injection of tetanus antitoxin induced the delayedhypersensitivity reaction in a patient， and summed up the early warning scheme associated with the solution；

【keyword】 intramuscular injection Tetanus Antitoxin allergic reaction

【中圖分類號】 R392.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0005-01

在相關的急診工作當中，經常清理完外傷創口之后對肌肉注射相關破傷風抗毒素其相應簡稱為（TAT）可十分有效的預防相關破傷風不必要的發生，本處的相關門診部于2013年4月-5月曾接診過1例因為對其肌肉注射破傷風抗毒素后進而出現了遲發性的過敏性反應的相關患者，現諸多報道如下。

1 相關的一例病例的介紹

患者：女，21歲，因右腳背被鼠咬傷于2013年9月10日來我院就診，給予2.5%雙氧水局部清創處理后行破傷風抗毒素（TAT）皮內試驗，試驗結果陰性，常規注射破傷風抗毒素1500IU和狂犬疫苗，注射后觀察30min，未覺不適后回家。于注射后第六天夜里后臀部最早出現蕁麻疹，而注射部位未見明顯異常，隨即風疹漫延至軀干，四肢及全身并逐漸融合成片，風疹表面毛孔顯著，并高出皮面，似桔皮樣，奇癢，患者煩躁不安。初步診斷：注射破傷風抗毒素引起的遲發型過敏反應。即給予抗過敏治療，口服氯雷他啶及外用爐剛石洗劑，病情未見好轉，進而出現胸悶，心慌，氣促，面部及四肢腫脹，發麻。由于受傷時還注射了狂犬疫苗，要避免使用激素類藥物，即給予低流量氧氣吸入2L/min，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg.，50%GS40ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射和10%GS500ml+vitC2.0靜脈滴注，繼續口服氯雷他啶，外用爐剛石洗劑100ml+鹽酸異丙嗪25mg+1%普魯卡因2ml，（普魯卡因可起到止癢效果），30分鐘后，其相應的紅腫硬結也開始逐步的縮小，次日患者相關病變的皮膚基本恢復正常，4天后痊愈。

2 討論

TAT是從對破傷風類毒素產生免疫的馬血清中提取的生物制品， 臨床上廣泛使用以預防破傷風的發生， 但在應用中可出現過敏反應。發生機理為破傷風抗毒素作為一種大分子異種蛋白進入人體后， 激發特異性IgE引發組胺釋放，產生Ⅰ型和Ⅱ型變態反應[1-2]。

在我國目前為止所生產普遍的破傷風抗毒素，大多是用于破傷風類毒素其先要注射馬匹，使其實驗馬匹的體內產生了相應抗體也就是破傷風抗毒素之后，立刻取其馬血清再對其經加工提取制成可供人體使用的疫苗。破傷風抗毒素能有效的中和其破傷風桿菌所產生的相應破傷風毒素，用其給人體注射以后能達到預防與治療相關破傷風的主要目的。鑒于此患者平時身體素質良好，而且也無任何的家族過敏病史，并且在1周之內也未對其使用過其他的治療藥物。經相關皮膚科的醫生對其進行會診，得出考慮此為破傷風抗毒素的注射液所引發的。此例過敏的反應是發生其在用藥之后的1周左右，此為明顯的延緩型血清病。使用馬匹所生產的破傷風抗毒素來對人體來說就是異體的蛋白，具有十分強的致過敏原性質，在對人進行注射之后能引起過敏性的休克與相應的血清病。

隨著當今臨床上的應用變得日趨越來越廣泛，該藥的諸多不良反應也開始逐漸的被發現并予以相關報道，其皮試者為陰性者，在對其注射時，仍發現有過敏反應。據國外的相關統計，對患者注射了破傷風抗毒素之后，每10萬人當中就會有0.5～2人會發生相應的過敏性的休克，因為過敏性休克所致其死的人數和患破傷風所致其死的人數幾乎是相等的，所以在相關的一些發達國家早已經明令禁止的使用馬的血清破傷風抗毒素，取而代之的是以人破傷風免疫球的蛋白。鑒于在進行注射破傷風抗毒素的注射液之后，發現其較多的各種不良反應[3-4]，而我國也應該盡早盡量的使用破傷風免疫球的蛋白。而其破傷風免疫球蛋白在當今臨床的供應上是十分的緊缺的，而且只能對其相應的患者使用破傷風抗毒素注射液之時，應在對其注射之后觀察至少要30分鐘以上，并且對患者要十分詳細的交代相關的各種注意事項，最好是能以書面的形式寫明相關的各種注意事項與相關說明，還要十分的囑咐相應的患者在1～2周之內，要密切的注意與觀察，一旦發生其類似的過敏癥狀等諸多的不良反應，應該立即到相關醫院進行就診，預防相關的遲發型過敏的反應；在發生各種不良反應之時應該對其進行及時的救治，以免貽耽誤最佳的搶救時機以威脅到相關患者的生命安全。

參考文獻

[1]裴振蘭.破傷風抗毒素皮試液最佳濃度及劑量探討研究[J] .實用護理雜志， 1996，12（3）：102

[2]李春媚.接種破傷風抗毒素后發生血清病反應1例[J].中國現代醫藥雜志，2013，02：81-82.

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[4]王瑋. 破傷風抗毒素致遲發過敏反應5例護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2012，04：448.