兒科臨床教學(xué)中多模式整合教學(xué)方法的應(yīng)用

摘 要：兒科臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)研究的重點，在兒科臨床理論及實踐中，我們依據(jù)學(xué)生的特點，有針對性地采用多模式整合教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動性，提高了學(xué)生臨床思維水平，提升了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，取得了理想的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：兒科臨床教學(xué) 多模式整合教學(xué)法 應(yīng)用技巧

中圖分類號：R72-4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0000-00

當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)類院校的兒科教學(xué)模式，仍沿用以教師講授為主的教學(xué)方式，教學(xué)效果低下，所培養(yǎng)的學(xué)生不能完全適應(yīng)人民大眾對醫(yī)療提出的新要求。在新的環(huán)境中，怎樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量且符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兒科臨床人才，成為醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)急需思考的問題。

1借助多媒體，鞏固理論知識

理論課程是兒科臨床教學(xué)活動的主要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院教育的基礎(chǔ)，對初學(xué)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)生來說，理論課展示給他們的是一個豐富多彩的未知世界，內(nèi)容生動、豐富、科學(xué)的理論知識必定會給他們留下很深的印象，并使他們在理論課堂上獲得系統(tǒng)的兒科臨床基礎(chǔ)知識及基本技能。通過教師的解析，學(xué)生們還能從中學(xué)到教師良好的品行及涵養(yǎng)。在實際教學(xué)過程中，我們可從以下幾點入手：

第一，集體備課。每周都應(yīng)舉行集體備課周會，要求所有任課教師都參加。在會上，同科目教師可對教學(xué)內(nèi)容詳細研討，特別是理論知識的疑點、難點、重點，通過集體分析，形成更深刻、準確的認識。備課周會，為任課教師之間的研討與交流提供了機會，有利于教師教學(xué)水平的整體提高。第二，通常情況下，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，多媒體教學(xué)方式正迎合了兒科臨床學(xué)生的需求。在形式上，課件、視頻等多媒體可綜合動態(tài)的、靜態(tài)的畫面解析一個具體的知識點，也可通過聲音、動畫等形式詳細展示操作技巧。借助多媒體設(shè)備可將理論知識點展開多層面、多角度的展示，讓學(xué)生很容易就能將抽象的理論知識轉(zhuǎn)換為多維概念，從而提高兒科臨床學(xué)生對知識的理解能力。在教學(xué)活動中，除了對基礎(chǔ)理論知識的重點解析外，還應(yīng)注重這些知識的進展及外延，積極激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，讓學(xué)生體驗拓展知識的成就感，鼓勵他們不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題，以獲得更多的周邊知識。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重學(xué)生科研意識的培養(yǎng)，教給學(xué)生必要的科研方式，為其未來發(fā)展創(chuàng)造條件。第三，為促進青年教師的快速成長，每學(xué)期都應(yīng)舉行觀摩課活動，鼓勵青年教師聽教學(xué)經(jīng)驗豐富的老主任、老教授及優(yōu)秀中青年教師的公開課。與此同時，請老主任、老專家對公開課進行詳細點評，以促進教學(xué)質(zhì)量的提升及教學(xué)經(jīng)驗的交流。

2重視實踐教學(xué)，提升操作能力

兒科臨床操作技能，是每個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本能力，是所有學(xué)生必須掌握得技能。一名優(yōu)秀的醫(yī)師不僅應(yīng)擁有扎實的專業(yè)理論知識，而且還應(yīng)具備熟練的操作技能。通過相關(guān)具體操作，醫(yī)師可了解患者的病癥，為作出詳細的病情針對提供依據(jù)，還可依據(jù)準確的病情，有針對性地為患者實施治療方案，盡快接觸患者痛苦。但因為目前兒科臨床實習(xí)機會少，特別是外科手術(shù)、內(nèi)科穿刺中，學(xué)生的操作機會很少，不能很好地培養(yǎng)他們的動手能力。為提高兒科臨床的教學(xué)質(zhì)量，我們可嘗試一下幾點做法：

第一，積極利用觀摩機會。觀摩是一個極好的學(xué)習(xí)過程，觀摩可以是現(xiàn)場觀摩實踐操作，還可以是觀看相關(guān)的操作錄像。學(xué)生在觀看臨床實踐或錄像時，教師可根據(jù)操作進度，適時對學(xué)生進行細致講解，使學(xué)生在觀摩中深刻記憶操作要點，將書本上生硬的、空洞的理論知識變成生動的、具體的實踐操作，更有利于學(xué)生的理解與記憶。學(xué)生只有在熟悉各種操作的程序、要點之后，才能爭取到實踐操作機會，在日后的操作時才能更加順利與精準。

第二，注重對學(xué)生的實踐培訓(xùn)。教學(xué)過程中，教師在系統(tǒng)講完操作步驟之后，要給每個實習(xí)生留下親自操作的機會，讓學(xué)生將書本理論知識與具體實踐有機結(jié)合起來，將抽象的知識轉(zhuǎn)變成客觀實踐。另外，還可讓學(xué)生對自己及同學(xué)的操作活動進行評判，通過相互指正與交流，使學(xué)生能及時改正不恰當(dāng)?shù)牟僮鞣绞郊安襟E，加深對正確操作方式的印象。

第三，充分利用各種操作模型。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前市場上的醫(yī)學(xué)操作模型豐富多樣，有的模型甚至可以和實物相媲美，給學(xué)生以真實感，在模型上操作熟練之后，當(dāng)接觸真實患者時也會得心應(yīng)手，不會有陌生感。

第四，積極組織各種操作比賽。比賽活動可有效激發(fā)學(xué)生的積極性，在準備比賽的過程中，大多數(shù)學(xué)生都能夠積極復(fù)習(xí)、鞏固學(xué)過的知識。通過比賽活動，學(xué)生可清楚了解自己的優(yōu)勢劣勢，明確今后的努力方向。教師也可借此機會把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為以后的教學(xué)活動的完善與改革，提供準確依據(jù)。

3多措并舉，提高臨床技能

臨床技能，是經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，形成的可順利完成特定任務(wù)的心智活動或動作方式，具體到兒科臨床方面，是醫(yī)生能有效解決患者問題的和能力與技術(shù)。其主要包含：職業(yè)行為、協(xié)調(diào)合作、繼續(xù)學(xué)習(xí)、操作、診斷、臨床思維、交流等技能。為提高學(xué)生的臨床技能，可采取以下方式：

3.1制定明確的實習(xí)責(zé)任、任務(wù)及目的。

通過完善兒科臨床實習(xí)的責(zé)任、任務(wù)、目的，讓學(xué)生明白實踐活動中自己應(yīng)具備怎樣的能力及具體行為準則，可促進學(xué)生從學(xué)生角色想一是角色的轉(zhuǎn)變。在實習(xí)中，教師應(yīng)依據(jù)實習(xí)要求，積極激發(fā)學(xué)生的主動性，讓其盡快熟悉并嚴格遵守實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在醫(yī)院中能以真正醫(yī)生的標準規(guī)范自己的言行，比如學(xué)會交流、愛護病人、善待病人、衣帽整潔等，為順利完成實習(xí)活動打好基礎(chǔ)。

3.2提高學(xué)生的臨床素質(zhì)。

在兒科臨床教學(xué)中，應(yīng)讓學(xué)生深刻認識到臨床交流能力不僅是醫(yī)學(xué)新模式的要求，也是臨床工作者必備的素質(zhì)。具體要求如下：第一，對語言表達的要求。①交友性。態(tài)度和善，創(chuàng)造祥和氣氛；②針對性。針對不同患者、問題、情景有針對性地選擇談話形式與內(nèi)容；③統(tǒng)一性。特別是對處理問題及診斷，標新立異易引起糾紛；④教育性。遵守章程制度，緊密配合醫(yī)療；⑤啟發(fā)性。啟發(fā)患者說出真實感覺，準確描述病情；⑥科學(xué)性。措辭嚴禁，說話講究依據(jù)；⑦保密性。注意保護患者隱私；⑧通俗性。語言通俗，不可過多使用專業(yè)術(shù)語。第二，注重個人形象，確保儀表、姿態(tài)端莊、服飾整潔。第三，加強文字描述水平的提高，給患者提供更清晰、準確、完整的病情及治療詳情描述。第四，重視同醫(yī)務(wù)人員之間的溝通與協(xié)作。

3.3注重學(xué)生思維的轉(zhuǎn)變。

一名兒科臨床醫(yī)師的思維能力，直接決定了其工作能力，這也是對患者病情作出準確診斷的基礎(chǔ)。因為傳統(tǒng)的兒科臨床課程設(shè)置都是以學(xué)科知識為中心，課程之間都是相互獨立的，學(xué)生在學(xué)習(xí)中很容易形成簡單的縱向思維，這種思維形式制約了學(xué)生的思維的寬度；在臨床上，患者常常以某一病癥為主訴，然而類似病癥的疾病有很多種，需要醫(yī)生在很多種病重確定患者的具體病情。這就要求醫(yī)生具有橫向思維方式，該思維需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)并積累臨床經(jīng)驗才能形成。臨床教學(xué)中的病例研討課鍛煉學(xué)生的探討精神、合作能力、自學(xué)能力，使他們主動養(yǎng)成學(xué)習(xí)新知識的習(xí)慣，養(yǎng)成獨立分析問題、思考問題的習(xí)慣，并積極將臨床理論知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合起來，提高自己的實習(xí)效果。教學(xué)活動中，病例的討論課按照“提問--研討--總結(jié)”三個步驟進行。但并不是由教師直接提出問題，讓學(xué)生研討或回答。在對病例進行討論之前，教師所提出的問題應(yīng)圍繞病例且包含病歷之中，“病歷”是兒科臨床學(xué)生很重要的學(xué)習(xí)資源。理論知識的學(xué)習(xí)是系統(tǒng)性的，知識間是縱向聯(lián)系。但是在診斷與治療疾病過程中，醫(yī)生首先接觸的是患者的病癥，比如咳嗽、發(fā)燒等，而表現(xiàn)為該病癥的疾病有數(shù)十種，要從眾多的疾病中確定患者具體為那種病，這就要求學(xué)生具備橫向的臨床知識及思維方法。有時教師提供的病歷還故意缺少病史、診斷、輔助檢查等信息。病歷中缺失的信息，給學(xué)生留下了很大的發(fā)揮思維的空間，可有效激發(fā)他們的探求問題根源的熱情，推動他們借助一些可利用的手段及資源，比如利用教材、參考文獻、互聯(lián)網(wǎng)等查閱相關(guān)資料，還可以請教學(xué)科教師或與同學(xué)探討等，獲取相關(guān)的兒科臨床新知識，將多種臨床信息匯集起來，不斷修正與完善自己已形成的思維方式，使自己的鑒別與診斷更加準確與全面。

3.4 嚴把病歷書寫關(guān)

書寫病歷室兒科臨床醫(yī)生的必備能力之一，病歷書寫水平的高低是醫(yī)生綜合思維水平的具體表現(xiàn)。良好的思維能力需要醫(yī)生具備扎實的理論知識、較好的判斷及綜合分析能力及豐富的實踐經(jīng)驗，然后將醫(yī)生的綜合能力反映到病歷書寫上。在日常教學(xué)中，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生善于動腦的習(xí)慣，針對各類檢查結(jié)果、體征、病癥，多問幾個為什么；重視各類病變的特征及相互之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生較好的綜合思考問題的能力；在問診及體檢后及時完善資料的收集及整理工作；書寫病歷時應(yīng)用語精煉、準確、自己工整；依照病例書寫要求，多寫多練。

總之，在兒科臨床教學(xué)中，將多媒體教學(xué)、量化技能操作的要領(lǐng)、有效討論臨床病例等教學(xué)方式綜合運用到教學(xué)活動中，充分展現(xiàn)了教學(xué)資源優(yōu)勢，適合兒科臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點與要求。將多種模式的教學(xué)法整合到教學(xué)實踐之中，使學(xué)生獲得了充分的鍛煉機會，對學(xué)生實踐能力的提升發(fā)揮了積極作用。

參考文獻

[1] 斯琴高娃.多模式教學(xué)方法的整合在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009（09）.

[2] 康曉明.多模式整合教學(xué)方法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013（01）.

作者簡介：陳璇（1981-），女，苗族，湖北黃岡，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，住院醫(yī)師，本科學(xué)士，研究方向：小兒臨床醫(yī)學(xué)。