羅銓教授治療虛勞病的經驗

李曉

摘要：羅銓教授是云南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，云南省名中醫(yī)，全國第二、第三批及云南省首批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導教師，云南省政府特殊津貼獲得者。羅教授從事中醫(yī)藥醫(yī)教研工作50余年，學驗俱豐。羅教授治療虛勞病注重病因、氣血陰陽、病位以及標本的辨治，處方用藥有獨到之處，療效顯著。

關鍵詞：羅銓；虛勞；經驗

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0004-03

虛勞是由多種原因導致的臟腑元氣虧虛，精血不足為主要病理過程的一類慢性虛衰性癥候的總稱。羅銓教授治療虛勞病具有獨特的經驗，筆者有幸?guī)煆牧_銓教授三載，收益匪淺，謹將導師治療虛勞的經驗介紹如下。

1病因病機認識

羅銓教授認為導致虛勞的主要原因有三個，即體質因素、生活因素和疾病因素。體質決定著人體對致病因素的易感性和病機、癥候的傾向性，體質的特征與先天稟賦密切相關，父母體虛，遺傳缺陷，胎中失養(yǎng)，孕育不足等因素，造成稟賦薄弱，體質不強，在體質不強的基礎上，易于因虛致病，或因病致虛，日久不復而成為虛勞；生活中勞累過度、情志失控、房勞不節(jié)、飲食不當和起居失常造成神氣不足，真陰暗耗，脾胃虛弱，終致虛勞；大病、久病、年老者，正氣虧損，精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸發(fā)展成為虛勞。

盡管導致虛勞的原因復雜、多樣，但總的不外氣、血、陰、陽的虧虛。羅老認為虛勞在病情的發(fā)展過程中，因氣血同源，陰陽互根，氣血陰陽之間常相互影響，形成陰陽兩虛，氣血雙虧；同時臟腑之間因存在生克制化的關系，某個臟腑的虧虛很容易累及其它臟腑的不足，一損俱損，五臟交虧，但腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎的虛損是該病病機演變的主要環(huán)節(jié)。

2辨證要點

2.1辨病因虛勞病因復雜，但病因的明確能為診治疾病提供有力的辨證依據(jù)。先天稟賦不足者，以心腎不足為多；飲食不當者，脾胃受累，脾胃虛損難免；情志所傷者，肝脾虛損；久病不愈、大病之后，氣血不足；房勞過度，耗傷腎精；早衰、老衰者腎氣不足。

2.2辨氣血陰陽之虛虛勞病患者的主訴癥狀較多，辨證時須在諸多的主訴癥狀中，抓住其主要病癥，結合舌脈象，予以辨清氣血陰陽之虛。氣短乏力，心慌自汗，食少便溏，舌淡，脈細弱者，為氣虛，氣虛進一步加重，伴隨里寒之癥，如形寒肢冷，倦怠乏力，大便溏泄，舌質淡胖為陽虛。面色無華，唇舌色淡，脈細弱等脈道不充，機體失于濡養(yǎng)的癥狀為血虛。五心煩熱，口干咽燥，烘熱盜汗，大便秘結，舌質紅，少苔，脈細數(shù)者為陰虛。病程短者，多傷及氣血；病程長者，多損及陰陽。

2.3辨病位氣血陰陽的虛損總與臟腑虛衰密切相關，辨清病位，治療才能有的放矢。根據(jù)不同臟腑的生理功能及其病理變化進行病位的確定，如血脈、神志方面的不足多考慮為心的病證；呼吸和水液代謝的異常責之于肺；食物的受納、消化和吸收功能不強為脾臟虛弱所致；情志，筋脈，氣血的異常責之于肝；先天稟賦不足，生殖機能、水液代謝的異常，腦髓、骨、聽覺、一部分呼吸方面的異常，多為腎虛。

2.4辨標本虛勞病雖多為不足之證，但因虛致實而形成的虛實夾雜證也不少見，治療時須分清標本、主次，治療才能效如所愿。如虛損不甚，兼有實邪者，以實邪為本，虛損為標；因虛感邪者，虛為本，邪為標。氣血同源，陰陽互根，辨證時仍須分清標本，治療才能事半功倍。氣虛及血者，氣虛為本，血虛為標；血虛及氣者，血虛為本，氣虛為標。陰損及陽者，陰虛為本，陽虛為標；陽損及陰者，陽虛為主，陰虛為輔。它臟損及脾腎者，以脾腎虛損為本，它臟為標。

3論治原則

“虛者補之”是治療虛勞的基本原則，因病證之不同，補益必須以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目，在辨證論治的前提下，針對主要環(huán)節(jié)，予以補益，才能扭轉虛損之病勢。

羅老辨治虛勞的原則是氣虛及血者，益氣為主，養(yǎng)血為輔；血虛及氣者，養(yǎng)血為主，佐以益氣；氣血虛損嚴重時，氣血雙補；陰損及陽或陽損及陰者，以治本為主；它臟損及脾腎者，以補益脾腎之虛為主。早衰、老衰、自衰者，從腎論治。虛損不甚，兼有實邪者，治以祛邪為主，補虛為輔；因虛感邪者，扶正為主，祛邪為輔，扶正以祛邪。

虛勞為慢性疾病，若辨證正確，治療有效，應守法守方治療。在藥物治療的同時辨證調護對虛勞的康復也尤為重要，避風寒、慎起居、調飲食、舒情志、節(jié)房事是虛勞康復的基本保證。

4常用方藥

4.1氣虛肺氣虛：常用方藥：補肺湯加減。若衛(wèi)表不固，易感風寒，玉屏風散加味，汗多加太子參、浮小麥、麻黃根、生龍骨、生牡蠣等。脾氣虛：常用方藥：香砂六君子湯加味，加黃芪、山藥、炒白芍、薏苡仁等。

4.2血虛心血虛：常用方藥：養(yǎng)心湯加減。若心悸，脈結代，炙甘草湯加味，黃芪、當歸、炒杭芍、炒白術、川芎、茯苓、炒棗仁等。肝血虛：常用方藥：四物湯加味加黃芪、阿膠、制首烏、枸杞子、雞血藤等。

4.3陰虛肺陰虛：常用方藥：百合固金湯加味，加白芨、百部、炙紫菀、炙款冬花等。心陰虛：常用方藥：天王補心丹加減，若火旺，口舌生瘡者，可去當歸、遠志加黃連、燈芯草、淡竹葉等。脾胃陰虛：常用方藥：益胃湯加減，大便秘結者加火麻仁、郁李仁；口干唇燥甚者，加石斛、花粉、玉竹。不思飲食者，加神曲、炒雞內金、麥芽等。肝陰虛：常用方藥：補肝湯加味，頭痛、眩暈、耳鳴較重加天麻、鉤藤、石決明、菊花；目干澀畏光，視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明等；若肝火亢盛而兼見急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，加黃芩、梔子；肝陰虛而以脅痛者，加川楝子、炒元胡、炒香附、郁金等。腎陰虛：常用方藥：自擬靈芝益壽湯（靈芝、制首烏、枸杞等十余味中藥，已生產為院內制劑“靈芝益壽丸”）。潮熱、口干咽痛、脈數(shù)、舌紅者，虛火較甚，加知母、黃柏；腰酸遺精者，加牡蠣、金櫻子、女貞子、旱蓮草等。

4.4陽虛心陽虛：常用方藥：桂枝甘草湯加味，加黃芪、五味子、茯苓、琥珀等，心胸疼痛，血脈瘀滯者，加郁金、川芎、丹參、赤芍、三七等；形寒肢冷，脈遲者，加附片、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸等溫補陽氣；水腫者，加車前子、澤瀉、豬苓等。脾陽虛：常用方藥：附子理中丸加減，腹中冷痛較甚，加高良姜、炒香附、吳茱萸等；食后腹脹及嘔吐者，加砂仁、半夏、陳皮。腹痛較劇，加檀香、砂仁、元胡、香附等。腎陽虛：常用方藥：右歸丸加減，遺精加金櫻子、桑螵蛸；大便稀溏者，減熟地、當歸加潞黨參、炒白術、苡仁；五更泄瀉者，合四神丸；喘促氣短甚者，加蛤蚧、巴戟天、仙茅、仙靈脾等。

5典型病例

楊某，男，65歲。因頭昏耳鳴三年就診，刻下：頭昏耳鳴，腰酸腿軟，煩躁失眠，口干舌燥，健忘，大便秘結，3～5日一行。既往有高血壓病史十余年，最高血壓為“170/115 mmHg”。查體：Bp：150/95 mmHg，形體消廋，HR：90次/分，舌質紅，少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓2級，高危組。中醫(yī)診斷：虛勞（腎陰虛）。治以滋補腎陰。處方：靈芝15 g，制首烏30 g，桑椹子15 g，熟地15 g，枸杞15 g，三七5 g，龜膠10 g（烊化），黃精15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，當歸15 g，火麻仁15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，砂仁8 g，甘草10 g。三劑，水煎服。二診：訴夜眠明顯好轉，頭昏耳鳴稍有減輕，自藥后大便已兩日一行。查體：Bp：140/80 mmHg，HR：81次/分，舌質紅，少苔，脈細。舌脈同前，藥證相符，初顯療效，原方續(xù)進五劑，以觀動靜。三診：訴二診后，隨服藥次數(shù)的增加，頭昏癥狀逐漸減輕，耳鳴已減十之七八，腰膝酸軟及口干也明顯好轉，大便每日1行，舌質紅，苔薄白，脈細。患者諸癥漸平，有向愈之勢，改服院內制劑靈芝益壽丸，每日2次，每次10 g，善后鞏固。

按：本病例為腎陰虛之虛勞，以自擬靈芝益壽湯治療最為合適，靈芝益壽湯是羅老積四十余年臨床經驗歸納總結的治療腎陰虛之經驗方。因患者陰虛癥狀較重，羅老在靈芝益壽湯中加入二至丸以加強滋補腎陰的力量；陰虛腸燥，加當歸、火麻仁養(yǎng)血潤腸通便；煩躁，失眠，加生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)靜安神；方中加入歸腎、脾、胃經之砂仁，該藥既能芳香醒脾助消化又能溫脾化濕防滋陰藥敗胃傷脾，該方配伍得當，藥效卓著。虛勞的治療非一朝一夕之功，須緩進慢補，勿操之過急，在諸癥緩解后羅老改用藥力持久的丸劑治療，其意在此。