曾升平主任醫師治療類風濕關節炎60例臨床觀察

溫博+唐平

摘要：目的觀察附子復方不同增量方式治療類風濕關節炎的有效性，并探討其可能的作用機理。方法將60例確診為類風濕關節炎寒濕阻絡證的受試患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。兩組均予附子復方湯劑口服，每次150ml，每日3次，按照附子不同增量方式給藥。療程均為8周，觀察1個療程。觀察西醫療效指征和中醫臨床證候積分改善情況的比較，以及治療組每次加量后實驗室指標值降低值的比較。結果治療組疾病療效總進步率9667%，證候療效總有效率100%，對照組疾病療效總進步率60%，證候療效總有效率3667%，兩組總體療效比較有顯著差異，P<005，治療組療效優于對照組。治療組中，白附片劑量每翻倍增量一次后實驗室指標的降低值明顯優于此次增量前的實驗室指標降低值，具有統計學意義（P<005）。結論使用附子翻倍增量方式治療類風關節炎存在量效依存性，有著特殊的優勢和廣闊的前景。

關鍵詞：類風濕關節炎；附子復方；附子多糖；臨床觀察；曾升平

中圖分類號：R59322文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0001-04

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness of aconite compound incremental method on the treatment of rheumatoid arthritis patients and to explore its feasible working mechanism Methods：60 patients with cold-dampness blocking collaterals were randomly divided into a treatment group and a control group，30 per group The two groups were treated orally with the aconite compound decoction，150ml，3 times a day，according to the aconite compound incremental method 8 weeks was a course of treatment The observation of the effect indication of western medicine was made and the comparison of the clinical symptom score improvement of TCM as well as the lab index reduced value after each incremental dose were compared Results：The total effective improvement rate of the treatment group was 9667%，and its syndrome total effective rate was100% while that of the control group was 60%，and its syndrome total effective rate was 3667% The comparison of the total effect of the two groups showed significant difference（P<005） The effectiveness of the treatment group was better than that of the control group In the treatment group，when the dose of sliced white aconite doubled each time，the lab index reduced value was significantly better than it was before，having statistical significance（P<005） Conclusion：In the compound prescription，with the increasing dose of aconite，the index related to rheumatoid arthritis obviously decreased and the clinical symptom obviously improves，which indicates the aconite compound prescription has a dose-effect dependency on the treatment of rheumatoid arthritis

【Key words】rheumatoid arthritis，aconite compound prescription，aconite polysaccharide，clinical observation

類風濕關節炎是一種以四肢關節骨質損害為特征的自身免疫性疾病。除關節損害外，心、肺、神經系統等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發病，全世界患病率平均約為14%左右。目前西醫主要采用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥治療類風濕關節炎。長期使用上述藥物不僅容易造成免疫功能下降、骨髓抑制、肝腎損害和胃腸不良反應，而且可能因其抗代謝作用干擾影響關節軟骨的修復重建。中醫在本病的治療上優勢明顯。導師曾升平主任醫師是四川省名中醫，四川省中西醫結合學會風濕免疫病專業委會主任委員，善于治療類風濕關節炎等免疫系統的疑難雜癥。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察對象均來自成都高新惠生風濕醫院門診且符合本次臨床研究診斷標準的類風關寒濕阻絡證患者，共60例。

3討論

本研究所用附子復方是導師經過多年臨床實踐在甘草附子湯合歸脾湯基礎上化裁而成的。功能溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血。方中白附片為君藥，性味辛甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經，功能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；桂枝為臣藥，性辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經，散寒止痛，溫經通脈，《本經疏證》：“能利關節，溫經通脈……曰行瘀”，助君藥通絡散寒止痛；黨參、白術、升麻、黃芪、黨參、白術、茯苓、干姜諸藥相配共奏溫陽健脾之功；南星、牛膝、薏苡仁同用祛痰通絡、利濕祛濁；當歸、川芎、丹參活血通絡；大棗和甘草兩者甘溫合用益氣養血，顧護脾胃，緩和藥性，調和諸藥。以上諸藥配合共奏溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血之功。

導師多年來常用大劑量白附片治療包括類風濕性關節炎在內的各種風濕免疫性疾病，對于白附片的毒性一說，主要認為是附子炮制及煎煮方面的問題，炮制附子用的膽巴水溶液未能用清水浸漂透，在白附片中仍有一定殘留，加上煎煮時間未能充足（須入口不麻），膽巴俗稱鹵水，含有大量的氯化鎂、氯化鈉和金屬離子，食用后會使蛋白質凝固，鎂離子被吸收后會抑制心血管和神經系統，主要出現惡心嘔吐、頭暈、心律失常等不良反應，嚴重者休克死亡，偶因個體差異，不同患者的白附片耐受量有所不同，可能出現一些過量反應，但這并不是傳統意義上的白附片本身有毒之說，只要白附片的炮制工序過關，且經過足夠時間的煎煮，白附片已經沒有附子的毒理作用了。

在中醫中藥基本理論和現代醫學研究成果的指導下，導師結合自己多年的臨床實踐經驗，創制了以溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血為主要治療作用的附子復方，主治RA寒濕阻絡證，理論依據充分，臨床療效確切。本臨床研究中，治療方案以附子復方湯劑口服，治療過程中白附片的用藥劑量逐漸增加，共觀察60例RA寒濕阻絡證患者，結果表明，附子復方能夠有效治療RA寒濕阻絡證，其中起主要治療作用的是附子，它所含主要生物活性成分為附子多糖，其可能效應機制：迅速的抗炎鎮痛，緩解臨床癥狀，降低實驗室指標的水平，調節機體整體免疫。

本研究證明，在中醫基本辨證論治的理論指導下，使用附子翻倍增量方式治療類風關有著特殊的優勢和廣闊的發展前景，值得臨床上的重視、研究和廣泛應用。

摘要：目的觀察附子復方不同增量方式治療類風濕關節炎的有效性，并探討其可能的作用機理。方法將60例確診為類風濕關節炎寒濕阻絡證的受試患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。兩組均予附子復方湯劑口服，每次150ml，每日3次，按照附子不同增量方式給藥。療程均為8周，觀察1個療程。觀察西醫療效指征和中醫臨床證候積分改善情況的比較，以及治療組每次加量后實驗室指標值降低值的比較。結果治療組疾病療效總進步率9667%，證候療效總有效率100%，對照組疾病療效總進步率60%，證候療效總有效率3667%，兩組總體療效比較有顯著差異，P<005，治療組療效優于對照組。治療組中，白附片劑量每翻倍增量一次后實驗室指標的降低值明顯優于此次增量前的實驗室指標降低值，具有統計學意義（P<005）。結論使用附子翻倍增量方式治療類風關節炎存在量效依存性，有著特殊的優勢和廣闊的前景。

關鍵詞：類風濕關節炎；附子復方；附子多糖；臨床觀察；曾升平

中圖分類號：R59322文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0001-04

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness of aconite compound incremental method on the treatment of rheumatoid arthritis patients and to explore its feasible working mechanism Methods：60 patients with cold-dampness blocking collaterals were randomly divided into a treatment group and a control group，30 per group The two groups were treated orally with the aconite compound decoction，150ml，3 times a day，according to the aconite compound incremental method 8 weeks was a course of treatment The observation of the effect indication of western medicine was made and the comparison of the clinical symptom score improvement of TCM as well as the lab index reduced value after each incremental dose were compared Results：The total effective improvement rate of the treatment group was 9667%，and its syndrome total effective rate was100% while that of the control group was 60%，and its syndrome total effective rate was 3667% The comparison of the total effect of the two groups showed significant difference（P<005） The effectiveness of the treatment group was better than that of the control group In the treatment group，when the dose of sliced white aconite doubled each time，the lab index reduced value was significantly better than it was before，having statistical significance（P<005） Conclusion：In the compound prescription，with the increasing dose of aconite，the index related to rheumatoid arthritis obviously decreased and the clinical symptom obviously improves，which indicates the aconite compound prescription has a dose-effect dependency on the treatment of rheumatoid arthritis

【Key words】rheumatoid arthritis，aconite compound prescription，aconite polysaccharide，clinical observation

類風濕關節炎是一種以四肢關節骨質損害為特征的自身免疫性疾病。除關節損害外，心、肺、神經系統等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發病，全世界患病率平均約為14%左右。目前西醫主要采用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥治療類風濕關節炎。長期使用上述藥物不僅容易造成免疫功能下降、骨髓抑制、肝腎損害和胃腸不良反應，而且可能因其抗代謝作用干擾影響關節軟骨的修復重建。中醫在本病的治療上優勢明顯。導師曾升平主任醫師是四川省名中醫，四川省中西醫結合學會風濕免疫病專業委會主任委員，善于治療類風濕關節炎等免疫系統的疑難雜癥。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察對象均來自成都高新惠生風濕醫院門診且符合本次臨床研究診斷標準的類風關寒濕阻絡證患者，共60例。

3討論

本研究所用附子復方是導師經過多年臨床實踐在甘草附子湯合歸脾湯基礎上化裁而成的。功能溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血。方中白附片為君藥，性味辛甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經，功能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；桂枝為臣藥，性辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經，散寒止痛，溫經通脈，《本經疏證》：“能利關節，溫經通脈……曰行瘀”，助君藥通絡散寒止痛；黨參、白術、升麻、黃芪、黨參、白術、茯苓、干姜諸藥相配共奏溫陽健脾之功；南星、牛膝、薏苡仁同用祛痰通絡、利濕祛濁；當歸、川芎、丹參活血通絡；大棗和甘草兩者甘溫合用益氣養血，顧護脾胃，緩和藥性，調和諸藥。以上諸藥配合共奏溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血之功。

導師多年來常用大劑量白附片治療包括類風濕性關節炎在內的各種風濕免疫性疾病，對于白附片的毒性一說，主要認為是附子炮制及煎煮方面的問題，炮制附子用的膽巴水溶液未能用清水浸漂透，在白附片中仍有一定殘留，加上煎煮時間未能充足（須入口不麻），膽巴俗稱鹵水，含有大量的氯化鎂、氯化鈉和金屬離子，食用后會使蛋白質凝固，鎂離子被吸收后會抑制心血管和神經系統，主要出現惡心嘔吐、頭暈、心律失常等不良反應，嚴重者休克死亡，偶因個體差異，不同患者的白附片耐受量有所不同，可能出現一些過量反應，但這并不是傳統意義上的白附片本身有毒之說，只要白附片的炮制工序過關，且經過足夠時間的煎煮，白附片已經沒有附子的毒理作用了。

在中醫中藥基本理論和現代醫學研究成果的指導下，導師結合自己多年的臨床實踐經驗，創制了以溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血為主要治療作用的附子復方，主治RA寒濕阻絡證，理論依據充分，臨床療效確切。本臨床研究中，治療方案以附子復方湯劑口服，治療過程中白附片的用藥劑量逐漸增加，共觀察60例RA寒濕阻絡證患者，結果表明，附子復方能夠有效治療RA寒濕阻絡證，其中起主要治療作用的是附子，它所含主要生物活性成分為附子多糖，其可能效應機制：迅速的抗炎鎮痛，緩解臨床癥狀，降低實驗室指標的水平，調節機體整體免疫。

本研究證明，在中醫基本辨證論治的理論指導下，使用附子翻倍增量方式治療類風關有著特殊的優勢和廣闊的發展前景，值得臨床上的重視、研究和廣泛應用。

摘要：目的觀察附子復方不同增量方式治療類風濕關節炎的有效性，并探討其可能的作用機理。方法將60例確診為類風濕關節炎寒濕阻絡證的受試患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。兩組均予附子復方湯劑口服，每次150ml，每日3次，按照附子不同增量方式給藥。療程均為8周，觀察1個療程。觀察西醫療效指征和中醫臨床證候積分改善情況的比較，以及治療組每次加量后實驗室指標值降低值的比較。結果治療組疾病療效總進步率9667%，證候療效總有效率100%，對照組疾病療效總進步率60%，證候療效總有效率3667%，兩組總體療效比較有顯著差異，P<005，治療組療效優于對照組。治療組中，白附片劑量每翻倍增量一次后實驗室指標的降低值明顯優于此次增量前的實驗室指標降低值，具有統計學意義（P<005）。結論使用附子翻倍增量方式治療類風關節炎存在量效依存性，有著特殊的優勢和廣闊的前景。

關鍵詞：類風濕關節炎；附子復方；附子多糖；臨床觀察；曾升平

中圖分類號：R59322文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0001-04

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness of aconite compound incremental method on the treatment of rheumatoid arthritis patients and to explore its feasible working mechanism Methods：60 patients with cold-dampness blocking collaterals were randomly divided into a treatment group and a control group，30 per group The two groups were treated orally with the aconite compound decoction，150ml，3 times a day，according to the aconite compound incremental method 8 weeks was a course of treatment The observation of the effect indication of western medicine was made and the comparison of the clinical symptom score improvement of TCM as well as the lab index reduced value after each incremental dose were compared Results：The total effective improvement rate of the treatment group was 9667%，and its syndrome total effective rate was100% while that of the control group was 60%，and its syndrome total effective rate was 3667% The comparison of the total effect of the two groups showed significant difference（P<005） The effectiveness of the treatment group was better than that of the control group In the treatment group，when the dose of sliced white aconite doubled each time，the lab index reduced value was significantly better than it was before，having statistical significance（P<005） Conclusion：In the compound prescription，with the increasing dose of aconite，the index related to rheumatoid arthritis obviously decreased and the clinical symptom obviously improves，which indicates the aconite compound prescription has a dose-effect dependency on the treatment of rheumatoid arthritis

【Key words】rheumatoid arthritis，aconite compound prescription，aconite polysaccharide，clinical observation

類風濕關節炎是一種以四肢關節骨質損害為特征的自身免疫性疾病。除關節損害外，心、肺、神經系統等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發病，全世界患病率平均約為14%左右。目前西醫主要采用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥治療類風濕關節炎。長期使用上述藥物不僅容易造成免疫功能下降、骨髓抑制、肝腎損害和胃腸不良反應，而且可能因其抗代謝作用干擾影響關節軟骨的修復重建。中醫在本病的治療上優勢明顯。導師曾升平主任醫師是四川省名中醫，四川省中西醫結合學會風濕免疫病專業委會主任委員，善于治療類風濕關節炎等免疫系統的疑難雜癥。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察對象均來自成都高新惠生風濕醫院門診且符合本次臨床研究診斷標準的類風關寒濕阻絡證患者，共60例。

3討論

本研究所用附子復方是導師經過多年臨床實踐在甘草附子湯合歸脾湯基礎上化裁而成的。功能溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血。方中白附片為君藥，性味辛甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經，功能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；桂枝為臣藥，性辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經，散寒止痛，溫經通脈，《本經疏證》：“能利關節，溫經通脈……曰行瘀”，助君藥通絡散寒止痛；黨參、白術、升麻、黃芪、黨參、白術、茯苓、干姜諸藥相配共奏溫陽健脾之功；南星、牛膝、薏苡仁同用祛痰通絡、利濕祛濁；當歸、川芎、丹參活血通絡；大棗和甘草兩者甘溫合用益氣養血，顧護脾胃，緩和藥性，調和諸藥。以上諸藥配合共奏溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血之功。

導師多年來常用大劑量白附片治療包括類風濕性關節炎在內的各種風濕免疫性疾病，對于白附片的毒性一說，主要認為是附子炮制及煎煮方面的問題，炮制附子用的膽巴水溶液未能用清水浸漂透，在白附片中仍有一定殘留，加上煎煮時間未能充足（須入口不麻），膽巴俗稱鹵水，含有大量的氯化鎂、氯化鈉和金屬離子，食用后會使蛋白質凝固，鎂離子被吸收后會抑制心血管和神經系統，主要出現惡心嘔吐、頭暈、心律失常等不良反應，嚴重者休克死亡，偶因個體差異，不同患者的白附片耐受量有所不同，可能出現一些過量反應，但這并不是傳統意義上的白附片本身有毒之說，只要白附片的炮制工序過關，且經過足夠時間的煎煮，白附片已經沒有附子的毒理作用了。

在中醫中藥基本理論和現代醫學研究成果的指導下，導師結合自己多年的臨床實踐經驗，創制了以溫陽除濕、通絡止痛、益氣養血為主要治療作用的附子復方，主治RA寒濕阻絡證，理論依據充分，臨床療效確切。本臨床研究中，治療方案以附子復方湯劑口服，治療過程中白附片的用藥劑量逐漸增加，共觀察60例RA寒濕阻絡證患者，結果表明，附子復方能夠有效治療RA寒濕阻絡證，其中起主要治療作用的是附子，它所含主要生物活性成分為附子多糖，其可能效應機制：迅速的抗炎鎮痛，緩解臨床癥狀，降低實驗室指標的水平，調節機體整體免疫。

本研究證明，在中醫基本辨證論治的理論指導下，使用附子翻倍增量方式治療類風關有著特殊的優勢和廣闊的發展前景，值得臨床上的重視、研究和廣泛應用。