天津保稅區(qū)外來務工人員麻疹、風疹IgG抗體水平及知識知曉狀況調(diào)查

劉怡芳 ,張 穎 ,呂 杰 ,齊秀英

（1.天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津300070;2.天津市疾病預防控制中心，天津300011）

麻疹是嚴重危害健康的一種急性呼吸道傳染病。在我國提出消除麻疹并開展一系列免疫接種工作以來，全國及天津市麻疹發(fā)病水平均呈現(xiàn)大幅的下降。但與此同時，麻疹發(fā)病呈現(xiàn)出成年人相對高發(fā)的特點，其中外來人口占到很大比例，且常出現(xiàn)暴發(fā)。風疹則因其與麻疹相似的癥狀易與麻疹混淆，且育齡婦女感染風疹可能引起胎兒先天畸形。天津港保稅區(qū)作為天津濱海新區(qū)的核心區(qū)之一，聚集大量來自全國各地的務工人員，為掌握此流動人群的麻疹、風疹抗體水平以及防治知識知曉狀況，及時發(fā)現(xiàn)免疫薄弱人群，以便采取有針對性的預防措施，控制兩種疾病的發(fā)生與流行，開展此次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 在天津保稅區(qū)約有8 000名外來務工人員集中住宿的藍領公寓，按照樓號-房間號的方式對全部宿舍房間編號，以隨機數(shù)方式抽取5%的房間號碼，對抽中房間內(nèi)住宿人員共294名外來務工人員進行問卷調(diào)查，并采血檢測麻疹、風疹抗體滴度。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 每個被調(diào)查對象采集靜脈血4 mL，采用ELISA檢測麻疹IgG抗體和風疹IgG抗體，同時進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、免疫史、接觸史以及麻疹、風疹防治知識等。

1.3 結果判定 麻疹抗體>200m IU/mL為陽性；風疹抗體>20 IU/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)性檢驗采用K-S檢驗，組間抗體陽性率的差異采用χ2檢驗，兩組和多組之間經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后抗體幾何平均滴度倒數(shù)（GMRT）的差異采用t檢驗和方差分析。

2 結果

2.1 基本情況 共采集血液標本294份，收回問卷294份。其中男性153人，女性141人；年齡16～45歲，平均年齡（21.90±4.14）歲；初中及以下文化程度者占46.6%；來津1年以上163人，占55.4%。

2.2 血清麻疹抗體水平

2.2.1 概況 本次共調(diào)查294人，血清麻疹抗體陽性者282人，陽性率為95.92%，GMRT為1 161.73。抗體滴度達到保護性水平（>1∶800）者191人，占64.97%。經(jīng)正態(tài)性檢驗，GMRT檢測結果經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布（F=0.11，P=0.21）。

2.2.2 不同性別研究對象麻疹抗體水平 男、女麻疹抗體陽性率分別為95.45%、96.45%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.20，P=0.66）；而男女麻疹 GMRT 分別為1 018.12和1 340.61，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.53，P=0.01）。

2.2.3 不同年齡研究對象麻疹抗體水平 各年齡組間麻疹抗體陽性率和GMRT間差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.98，P=0.85；F=1.21，P=0.31），保護性抗體陽性率間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.38，P=0.22）（表 1）。

表1 不同年齡組研究對象麻疹抗體檢測結果Tab1 Antibody level resultofm easlesamong differentagegroups

2.2.4 不同地區(qū)來源研究對象麻疹抗體水平 在不同地區(qū)來源研究對象之間麻疹抗體陽性率和GMRT 的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=7.90，P=0.15；F=0.96，P=0.45）；抗體滴度達到保護性水平（>1:800）的抗體陽性率在不同地區(qū)來源者間的差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.71，P=0.98）（表 2）。

2.3 血清風疹抗體水平 風疹抗體陽性者284人，陽性率為96.60%，男、女風疹抗體陽性率分別為97.39%和95.74%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.60，P=0.44）。參加本次調(diào)查的141名女性，平均年齡（21.50±3.82）歲，風疹IgG抗體陽性意味著曾經(jīng)感染過風疹病毒或接種過風疹疫苗，具有一定的免疫力，較高的抗體陽性率表明區(qū)內(nèi)育齡婦女再次罹患風疹導致胎兒畸形的可能性較小。

表2 不同地區(qū)來源研究對象麻疹抗體水平Tab2 Antibody levelofmeaslesamong people from differentareas

2.4 免疫史與疾病接觸史 被調(diào)查人群自述麻疹、風疹疫苗免疫接種率僅為14.63%和9.86%。不同免疫史組間抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（麻疹χ2=2.87，P=0.24；風疹 χ2=0.12，P=0.94）（表 3）。疾病接觸史方面，超過85%的被調(diào)查人員否認麻疹、風疹病史，也沒有與相關疾病病人的接觸史。

表3 不同免疫接種史的研究對象麻疹、風疹血清抗體陽性率Tab3 M easlesand rubella antibody positive rate of people in different immunization status

2.5 疾病知識知曉狀況 在疾病知識方面，調(diào)查對象對“麻疹、風疹是否人傳人”以及“麻疹、風疹病人是否需要隔離”的回答正確率均超過了50%，但對疾病典型癥狀（發(fā)熱、皮疹、口腔白斑）、傳播途徑等的回答正確率低于25%，同時，還有很多人認為兩種疾病“不傳染”、“不需要隔離”等（表4）。

2.6 衛(wèi)生習慣及知識來源 被調(diào)查者中78.2%的人表示打噴嚏時會直接用手捂住口鼻，而之后會主動洗手的僅占63.6%。對于日常生活中的洗手習慣，92.3%調(diào)查者表示“飯前便后”會主動洗手，而在“接觸病人后”、“外出后”和“接觸臟東西后”主動洗手者所占的比例分別為60.9%，69.4%和86.1%。

表4 研究對象疾病知識知曉情況Tab4 Know ledge awareness of m easles and rubella among the m igrantworkers

獲取衛(wèi)生知識的途徑較多，主要來源是電視節(jié)目（73.8%），其次為報紙（40.8%），廣播（28.2%）和書籍（26.5%）。“其他途徑”包括上學獲得（10 人，3.4%）和他人告知（23人，7.8%）。

3 討論

麻疹作為一種嚴重危害健康的急性呼吸道傳染病，其防控重要性早已被世界關注。中國政府在實現(xiàn)消除麻疹的工作上付出了巨大努力，在采取常規(guī)免疫以及兒童強化免疫等免疫策略后，麻疹發(fā)病率大幅下降。多個地區(qū)調(diào)查結果均顯示麻疹人群抗體陽性率達到了較高水平，沈陽[1]、江蘇[2]、河北省[3]及北京[4]等地一般人群麻疹抗體水平陽性率均在90%以上，與本文結果類似。但與此同時，由于免疫接種及強化免疫主要集中在幼兒及學齡兒童，使得麻疹發(fā)病人群出現(xiàn)“兩頭增多”的現(xiàn)象，即1歲以內(nèi)年齡組和成人組成為發(fā)病人群的主體[5-6]。天津[7]、北京[8]相關調(diào)查均顯示麻疹發(fā)病人群中15歲以上年齡組占到總體疾病人群構成的50%以上，而在成人麻疹中，外來人口占到總病例數(shù)的一半以上[8]。外來務工群體流動性較強，免疫狀況參差不齊，勞動密集型生產(chǎn)方式為疾病的傳播和發(fā)生提供了可能,天津市近年已發(fā)生數(shù)起外來務工人群麻疹暴發(fā)事件。

文獻報道麻疹IgG抗體滴度1∶800以上為保護性水平，人群高抗體水平達到85%以上時才能建立起牢固的免疫屏障，能夠有效預防麻疹病毒在人群中的傳播和流行[9]。本次調(diào)查結果顯示，雖然外來務工人員麻疹抗體陽性率超過95%，但是人群抗體保護率水平僅為65%，不足以形成免疫屏障，大大低于北京[8]外來務工人員保護性抗體陽性率水平。這是因為北京市自2003年起開始對外來務工人員開展麻疹疫苗接種。免疫屏障的缺失，意味著一旦有傳染源輸入，極可能造成大規(guī)模的暴發(fā)和流行。天津港保稅區(qū)作為外來務工人員高度集中地區(qū)，應視為麻疹防控的一個重點。北京市[10]近年針對外來務工人員的免疫接種工作覆蓋范圍因無業(yè)及流動農(nóng)民工數(shù)量龐大而出現(xiàn)較大局限性，而天津保稅區(qū)人群相對穩(wěn)定，組織性強，為免疫接種提供了有利條件。風疹的臨床表現(xiàn)與麻疹較為相近，且感染對育齡婦女有較大威脅，但本次調(diào)查結果顯示本地區(qū)女性人群風疹抗體陽性率水平較高，故該人群孕期發(fā)生先天性風疹綜合征的可能性較小，同時本地區(qū)內(nèi)發(fā)生風疹暴發(fā)的風險較低。

問卷調(diào)查結果顯示，有明確疫苗免疫史者不足15%，有相關病史者不足5%，麻疹、風疹病人接觸史低于15%，而人群實際抗體陽性率很高。造成這種現(xiàn)象的原因可能與呼吸道傳染病無法明確了解傳染源，疾病認識水平有限以及存在一定回憶偏倚所致。外來務工人員因文化水平所限，對疾病知識了解較少，同時衛(wèi)生習慣落后，為疾病傳播提供了條件。因此，針對區(qū)內(nèi)人群特點，開展人群麻疹疫苗免疫接種對預防麻疹暴發(fā)和流行是最為有效的手段。同時，利用電視、報紙等人群易于接受的途徑開展疾病防治知識宣傳也是疾病防控的重要環(huán)節(jié)。

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