結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌的效果和安全性研究

孟偉文+王文卿+周春柳

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌的有效性和安全性。 方法 選取本院收治的48例直腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組經(jīng)開腹手術(shù)治療，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌效果確切，安全性高，具有微創(chuàng)、術(shù)中失血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹；直腸癌；臨床療效

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0041-03

Study of effect and safety on laparoscopy in the treatment of colorectal cancer

MENG Wei-wen WANG Wen-qing ZHOU Chun-liu

Department of General Surgery，the Third Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333001，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of colorectal cancer. Methods 48 cases of patients with colorectal cancer in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with open surgery，the observation group was treated with laparoscopic surgery.The operative time，blood loss，postoperative gastrointestinal function recovery time，hospitalization time and incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results The operative time，postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group respectively，blood loss of observation group was significantly less than that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of complication in observation group was 8.3%，which was significantly lower than that in control group（33.3%）（P<0.05）. Conclusion Laparoscopy in the treatment of colorectal cancer has exact effect and high safety.There are advantages including minimally invasive，less blood loss and faster postoperative recovery.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer；Clinical efficacy

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，位置低，易通過直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡診斷，但其解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，對患者的生命質(zhì)量造成嚴重威脅[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌療效被證實，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。本研究以本院收治的48例直腸癌患者為研究對象，旨在探討結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年2月本院收治的48例直腸癌患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征、直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡等檢查確診，排除感染、血液系統(tǒng)疾病、心律失常及嚴重的肝腎功能障礙等，隨機分為對照組和觀察組。對照組男14例，女10例；年齡35～78歲，平均（62.83±7.36）歲；病理類型：高分化腺癌8例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例；Dukes分期：A期12例，B期7例，C期4例，D期1例。觀察組男13例，女11例；年齡37～80歲，平均（62.73±7.54）歲；病理類型：高分化腺癌6例，中分化腺癌12例，低分化腺癌6例；Dukes分期：A期10例，B期5例，C期7例，D期2例。兩組患者的年齡、性別、病理類型和Dukes分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準備，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。對照組患者經(jīng)開腹手術(shù)治療：結(jié)合中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會所制訂的手術(shù)規(guī)范進行開腹標準根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流，逐層縫合切口。觀察組：患者取截石位，會陰部消毒后留置無菌導(dǎo)尿管，采用四孔法進行，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進入，建立CO2氣腹，壓力為12～14 mm Hg，經(jīng)腹腔鏡探查腹腔有無腹水、肝表面和盆底腹膜有無轉(zhuǎn)移灶等，使用超聲刀及電鉤交替游離直腸及相應(yīng)的腸系膜下動脈及靜脈，使用閉合夾夾閉相應(yīng)血管根部，清掃淋巴結(jié)，向下分離至骨盆，依據(jù)腫瘤位置選擇行Dixon或Miles術(shù)，腔鏡直線切割閉合器切斷腸管，取出標本，斷端采用吻合器進行端端吻合，術(shù)中注意戳孔切口的保護和無瘤操作技術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢，中老年人多發(fā)，男性多于女性，發(fā)病原因尚不明確，同遺傳因素、社會環(huán)境及飲食習慣等密切相關(guān)[3]。主要臨床表現(xiàn)為排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘及腹瀉等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至惡病質(zhì)。目前臨床治療直腸癌的主要方法為直腸癌根治性切除術(shù)，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療[4]。周少波等[5]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)完全在直視下行較深的骶前間隙解剖，嚴格依照全直腸系膜切除的手術(shù)原則進行，同開放手術(shù)相比，具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、出血量少及胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。腹腔鏡具有放大作用，可在狹小的空間內(nèi)操作，顯露效果好，可精確地于系膜根部高位結(jié)扎血管，規(guī)范進行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中應(yīng)用超聲刀，可顯著減少出血量，最大程度地保留肛門和盆腔自主神經(jīng)的生理功能，有效提高低位直腸癌的保肛率，術(shù)中借助器械操作，減少了觸碰腫瘤的機會，有助于降低腫瘤細胞播散的概率[7]。行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者可于術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食，刺激腸道蠕動，增加腸道血流量，抑制腸道菌群移位，有利于維持正氮平衡，促進術(shù)后早期恢復(fù)[8]。同時，降低了全身炎性反應(yīng)，保護了免疫功能，患者可早期進行化療。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高和手術(shù)經(jīng)驗的積累，先行腸段腸系膜血管根部結(jié)扎并切除，清除腫瘤周圍淋巴結(jié)，堅持無瘤操作，對于避免腫瘤局部復(fù)發(fā)和切口種植，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要[9]。梁小波等[10]的研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后穿刺孔及小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移等方面同開腹手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組僅出現(xiàn)1例低位吻合口漏，1例吻合口出血，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與覃程等[11]的研究結(jié)果一致，說明結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌安全有效，與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)點。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥發(fā)生少，有利于術(shù)后的快速康復(fù)，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

[參考文獻]

[1] 池畔.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保護盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧[J].中華消化外科雜志，2011，10（3）：168-169.

[2] 何應(yīng)新，林樹文，郭黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（20）：37-38.

[3] 秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

[4] 王家興，石錚，李良慶，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)的回顧性分析[J].臨床外科雜志，2012，20（7）：483-485.

[5] 周少波，劉勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[6] 羅吉輝，郭儀，劉曉飛，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012， 19（4）：37-38.

[7] 余江，張策，王亞楠，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中無瘤技術(shù)的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：413-416.

[8] 駱成玉，季曉昕，張鍵，等.腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（10）：686-688.

[9] 應(yīng)曉江，李振軍，沈毅，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床療效的對比研究[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：823-825.

[10] 梁小波，侯生槐，李國棟，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志，2010，9（6）：411-414.

[11] 覃程，黃世鋒，王煒.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1288-1291.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準備，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。對照組患者經(jīng)開腹手術(shù)治療：結(jié)合中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會所制訂的手術(shù)規(guī)范進行開腹標準根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流，逐層縫合切口。觀察組：患者取截石位，會陰部消毒后留置無菌導(dǎo)尿管，采用四孔法進行，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進入，建立CO2氣腹，壓力為12～14 mm Hg，經(jīng)腹腔鏡探查腹腔有無腹水、肝表面和盆底腹膜有無轉(zhuǎn)移灶等，使用超聲刀及電鉤交替游離直腸及相應(yīng)的腸系膜下動脈及靜脈，使用閉合夾夾閉相應(yīng)血管根部，清掃淋巴結(jié)，向下分離至骨盆，依據(jù)腫瘤位置選擇行Dixon或Miles術(shù)，腔鏡直線切割閉合器切斷腸管，取出標本，斷端采用吻合器進行端端吻合，術(shù)中注意戳孔切口的保護和無瘤操作技術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢，中老年人多發(fā)，男性多于女性，發(fā)病原因尚不明確，同遺傳因素、社會環(huán)境及飲食習慣等密切相關(guān)[3]。主要臨床表現(xiàn)為排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘及腹瀉等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至惡病質(zhì)。目前臨床治療直腸癌的主要方法為直腸癌根治性切除術(shù)，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療[4]。周少波等[5]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)完全在直視下行較深的骶前間隙解剖，嚴格依照全直腸系膜切除的手術(shù)原則進行，同開放手術(shù)相比，具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、出血量少及胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。腹腔鏡具有放大作用，可在狹小的空間內(nèi)操作，顯露效果好，可精確地于系膜根部高位結(jié)扎血管，規(guī)范進行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中應(yīng)用超聲刀，可顯著減少出血量，最大程度地保留肛門和盆腔自主神經(jīng)的生理功能，有效提高低位直腸癌的保肛率，術(shù)中借助器械操作，減少了觸碰腫瘤的機會，有助于降低腫瘤細胞播散的概率[7]。行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者可于術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食，刺激腸道蠕動，增加腸道血流量，抑制腸道菌群移位，有利于維持正氮平衡，促進術(shù)后早期恢復(fù)[8]。同時，降低了全身炎性反應(yīng)，保護了免疫功能，患者可早期進行化療。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高和手術(shù)經(jīng)驗的積累，先行腸段腸系膜血管根部結(jié)扎并切除，清除腫瘤周圍淋巴結(jié)，堅持無瘤操作，對于避免腫瘤局部復(fù)發(fā)和切口種植，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要[9]。梁小波等[10]的研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后穿刺孔及小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移等方面同開腹手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組僅出現(xiàn)1例低位吻合口漏，1例吻合口出血，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與覃程等[11]的研究結(jié)果一致，說明結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌安全有效，與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)點。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥發(fā)生少，有利于術(shù)后的快速康復(fù)，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

[參考文獻]

[1] 池畔.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保護盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧[J].中華消化外科雜志，2011，10（3）：168-169.

[2] 何應(yīng)新，林樹文，郭黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（20）：37-38.

[3] 秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

[4] 王家興，石錚，李良慶，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)的回顧性分析[J].臨床外科雜志，2012，20（7）：483-485.

[5] 周少波，劉勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[6] 羅吉輝，郭儀，劉曉飛，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012， 19（4）：37-38.

[7] 余江，張策，王亞楠，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中無瘤技術(shù)的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：413-416.

[8] 駱成玉，季曉昕，張鍵，等.腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（10）：686-688.

[9] 應(yīng)曉江，李振軍，沈毅，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床療效的對比研究[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：823-825.

[10] 梁小波，侯生槐，李國棟，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志，2010，9（6）：411-414.

[11] 覃程，黃世鋒，王煒.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1288-1291.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準備，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。對照組患者經(jīng)開腹手術(shù)治療：結(jié)合中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會所制訂的手術(shù)規(guī)范進行開腹標準根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流，逐層縫合切口。觀察組：患者取截石位，會陰部消毒后留置無菌導(dǎo)尿管，采用四孔法進行，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進入，建立CO2氣腹，壓力為12～14 mm Hg，經(jīng)腹腔鏡探查腹腔有無腹水、肝表面和盆底腹膜有無轉(zhuǎn)移灶等，使用超聲刀及電鉤交替游離直腸及相應(yīng)的腸系膜下動脈及靜脈，使用閉合夾夾閉相應(yīng)血管根部，清掃淋巴結(jié)，向下分離至骨盆，依據(jù)腫瘤位置選擇行Dixon或Miles術(shù)，腔鏡直線切割閉合器切斷腸管，取出標本，斷端采用吻合器進行端端吻合，術(shù)中注意戳孔切口的保護和無瘤操作技術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（χ2=4.547，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢，中老年人多發(fā)，男性多于女性，發(fā)病原因尚不明確，同遺傳因素、社會環(huán)境及飲食習慣等密切相關(guān)[3]。主要臨床表現(xiàn)為排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘及腹瀉等，晚期可有排便梗阻、消瘦，甚至惡病質(zhì)。目前臨床治療直腸癌的主要方法為直腸癌根治性切除術(shù)，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療[4]。周少波等[5]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)完全在直視下行較深的骶前間隙解剖，嚴格依照全直腸系膜切除的手術(shù)原則進行，同開放手術(shù)相比，具有微創(chuàng)性、創(chuàng)傷小、出血量少及胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。腹腔鏡具有放大作用，可在狹小的空間內(nèi)操作，顯露效果好，可精確地于系膜根部高位結(jié)扎血管，規(guī)范進行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中應(yīng)用超聲刀，可顯著減少出血量，最大程度地保留肛門和盆腔自主神經(jīng)的生理功能，有效提高低位直腸癌的保肛率，術(shù)中借助器械操作，減少了觸碰腫瘤的機會，有助于降低腫瘤細胞播散的概率[7]。行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者可于術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食，刺激腸道蠕動，增加腸道血流量，抑制腸道菌群移位，有利于維持正氮平衡，促進術(shù)后早期恢復(fù)[8]。同時，降低了全身炎性反應(yīng)，保護了免疫功能，患者可早期進行化療。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高和手術(shù)經(jīng)驗的積累，先行腸段腸系膜血管根部結(jié)扎并切除，清除腫瘤周圍淋巴結(jié)，堅持無瘤操作，對于避免腫瘤局部復(fù)發(fā)和切口種植，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要[9]。梁小波等[10]的研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后穿刺孔及小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移等方面同開腹手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組僅出現(xiàn)1例低位吻合口漏，1例吻合口出血，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與覃程等[11]的研究結(jié)果一致，說明結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌安全有效，與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)點。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥發(fā)生少，有利于術(shù)后的快速康復(fù)，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

[參考文獻]

[1] 池畔.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保護盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧[J].中華消化外科雜志，2011，10（3）：168-169.

[2] 何應(yīng)新，林樹文，郭黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（20）：37-38.

[3] 秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：421-423.

[4] 王家興，石錚，李良慶，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與同期開腹手術(shù)的回顧性分析[J].臨床外科雜志，2012，20（7）：483-485.

[5] 周少波，劉勤，龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：695-698.

[6] 羅吉輝，郭儀，劉曉飛，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012， 19（4）：37-38.

[7] 余江，張策，王亞楠，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中無瘤技術(shù)的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：413-416.

[8] 駱成玉，季曉昕，張鍵，等.腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（10）：686-688.

[9] 應(yīng)曉江，李振軍，沈毅，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床療效的對比研究[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：823-825.

[10] 梁小波，侯生槐，李國棟，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志，2010，9（6）：411-414.

[11] 覃程，黃世鋒，王煒.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1288-1291.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：李亞聰）