重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療效果分析

胡友珠+++鄒國榮+++陳自平+等

[摘要] 目的 探討對重型腦外傷合并腦疝患者經標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療的臨床療效。方法 收集76例符合研究的患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，均為38例。對照組給予標準大骨瓣減壓方法進行治療，研究組在對照組治療的基礎上，聯合天幕切開術進行治療，比較兩組患者臨床療效。 結果 研究組的重殘或長期昏迷率、死亡率均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；術后4周與6個月后，觀察組的GCS 評分均明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。 結論 對重型腦外傷合并腦疝患者采取該方法進行治療，能有效改善患者的腦干周圍池，有利于提高患者治療的生存率。

[關鍵詞] 重型腦外傷；腦疝；治療方法；臨床療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0156-02

重型腦外傷合并腦疝是一種致殘率、致亡率較高的病癥，臨床預后較差。本文研究的方法為標準大骨瓣減壓并天幕切開術，該方法是重型腦外傷臨床中常用的治療方法，因其自身優勢，能有效提高疾病的臨床效果，且有效提高患者的生存率[1]。為了進一步分析對重型腦外傷合并腦疝患者采用該方法治療的臨床效果，我院對78例該病患者的臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2014年1月收治的76例重型腦外傷合并腦疝患者的臨床資料，隨機分為研究組與對照組，各38例。研究組中男29例，女9例，年齡28～71歲，平均（49.3±3.8）歲；對照組中男31例，女7例，年齡23～68歲，平均（45.6±3.7）歲。其中單側硬膜下血腫合并腦挫傷腦內血腫46例，單側硬膜下血腫21例，單側腦挫傷腦內血腫9例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者單純給予標準大骨瓣減壓方案治療；研究組采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療。在進行手術治療時，要在患者的顴弓上選擇和耳屏前距離1cm處作手術切口，從耳廓上方一直延長到頂骨的正中線，再從患者的正中線一直延伸到前額部，皮瓣的翻轉為額顳部方向的翻轉。同時將患者腦部的蝶骨平臺、顳窩、前中顱窩、頂葉、額葉及顳葉等和手術相關的位置凸顯出來，并根據患者實際的顱內損壞程度采取關聯法將額顳頂部的腦部血腫或者急性硬膜下血腫等失活腦組織進行切除。術后采用CT對患者頭顱進行檢查，并放置引流管，使患者腦部的腦脊液引流3 d。同時還要對患者采用呼吸機以協助呼吸，并采取降低冬眠溫度、預防高壓氧以及預防腦血管痙攣等處理措施。

1.3療效評定標準

觀察兩組患者術后4周、6個月的GCS評分，并根據格拉斯哥昏迷（GCS）[2]評分對本次研究結果進行評定：①良好或中殘：GCS評分為4～5分；②重殘或長期昏迷：GCS評分為2～3分；③死亡：GCS評分在1分或以下。

1.4統計學方法

數據均錄入SPSS19.0統計學軟件進行處理，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的對比

研究組患者的重殘或長期昏迷率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后4周與6個月的GCS 評分比較

術后4周與6個月后，觀察組的GCS 評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重型腦外傷會牽拉、扭曲甚至撕裂腦內的神經、血管等，當患者神經通路受到破壞后，會引起出血、水腫等。重型腦外傷患者部分可恢復，部分致殘，甚至死亡。近年來，重型腦外傷合并腦疝疾病的發病率越來越高，而且該病的死亡率也很高。臨床采取積極的措施保障患者生命安全和生活質量有重要意義。

重型腦外傷合并腦疝是臨床中致亡率較高的病癥，在臨床治療時，應對患者進行及時、有效的治療，以緩解患者腦疝的嵌頓情況，從而改善患者的腦干受損癥狀，以實現對該疾病治療的目的[3]。在臨床中，對該疾病的治療主要采用標準大骨瓣減壓法進行治療，但因人體的骨窗面積比較小，使患者在接受減壓治療時的減壓不徹底，導致患者容易發生腦膨出等不良并發癥，容易導致患者死亡。

隨著近幾年來標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療在重型腦外傷合并腦疝臨床中廣泛應用，標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療對患者的預后具有一定的優勢。相對于單純的標準大骨瓣減壓術治療，標準大骨瓣減壓并天幕切開術對重型腦外傷合并腦疝治療的優勢更加明顯，主要體現在以下幾個方面[4-12]：①標準大骨瓣的暴露范圍比較廣，能有效清除一些面積比較大的壞死腦組織，從而起到良好的減壓效果；②因人體蝶骨脊可以充分咬合，可有效切除患者挫傷的額極顳極，從而有利于減少血管源性腦水腫的發生，且能有效緩解側裂區處血管的壓迫；③能有效實現對患者橋靜脈、橫竇、巖竇、矢狀竇及出血的控制；④采用標準大骨瓣減壓術充分清除患者的壞死腦組織與血腫后，再進行天幕切開術，能有效促進患者的腦疝回納，有利于降低滑車神經等誤傷現象的發生率；⑤在行標準大骨瓣減壓的同時進行天幕切開術，能將腦干受壓狀態徹底解除，并有效擴寬大腫脹腦干所需的空間，通過切開環池引流，有利于促進腦脊液循環的恢復，并將大腦后動脈受壓狀態徹底解除，以改善患者的腦組織缺血痙攣，并促進腦底池、環池的開放，使腦皮層下陷，且有效降低顱內壓，有利于減少心肌受損、腦干功能衰竭的發生；⑥在手術下使腦池開放，并引流腦脊液，有利于促進腦脊液的更新與變清，從而有效緩解患者的腦血管痙攣，有利于降低外傷性腦積水的發生率及減輕繼發性腦損害，有利于提高患者的治療效果及降低致殘率、致亡率。陳茂送等[10]對60例重型腦外傷合并腦疝進行研究，發現聯合組治療的良好或中殘率為43.33%（13/30），高于標準組的33.33%（10/30），且聯合組的死亡率為10.00%（3/30），也明顯優于標準的30.00%（9/30），其認為對該病患者采取本方法，能充分清除患者的壞死腦組織，治療效果顯著，能有效提高患者的生存率。在本次研究中，研究組患者治療的良好或中殘率為57.89%，高于陳茂送等[10]報道的43.33%，明顯優于對照組的21.05%，且研究組的死亡率僅為7.89%，明顯優于對照組的21.05%，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，本研究方法能徹底清除壞死腦組織，且有利于降低血管原性腦水腫、心肌受損、腦干功能衰竭等并發癥發生率，還能有效緩解患者的腦血管痙攣，降低外傷性腦積水的發生率，減輕繼發性腦損害，療效顯著，有利于提高患者治療的生存率。

[參考文獻]

[1] 潘金龍， 田勇. 中西醫結合治療對重型腦外傷恢復期endprint