高齡老人患癌

陳雪薇

【事件回放】

醫生尊重父親意愿放棄治療

一則舊文兩年間不斷被轉發，關注熱度始終未減。文章的作者是一名從醫20多年的急診專家——陳作兵醫學博士，這則長微博的標題《一位醫生為癌癥父親的臨終選擇》。內容是浙醫一院急診專家、醫學博士陳作兵得知78歲的父親得了惡性腫瘤晚期，已全身轉移無法手術后，將病情如實告知父親，并尊重父親意愿，不做放療化療，將父親從杭州送回諸暨老家安享最后人生。還向母親交代，萬一父親昏迷或呼吸心跳停止了，不要采取任何搶救措施，如果允許，適當做些鎮靜催眠，讓他安詳離開人世。半年后，陳作兵父親安詳離世。

陳作兵在他的手記中寫道：“由于腫瘤晚期，全身轉移，無法手術。同事親友們紛紛提出一系列治療方案，包括化療、放療、熱療等。以往都是我給別人挑選方案，現在輪到給自己的父親決定治療方案，我束手無策。”他的父親問，化療、放療后可以延長多少時間？陳作兵說，不一定，效果好也許幾個月。父親又問，多少錢，對人體有什么不好？陳作兵答，全部公費的，副作用是脫發、無力、胃口不好等等。老父親考慮了一晚，第二天就決定回老家了。

這篇文章在網友中引起了激烈的反響，絕大多數都是點贊，也能看出部分人心中的糾結。網友點贊的理由，主要是認為老人年事已高，本身體質差，根本耐受不了放化療的副作用，到頭來人財兩空，還白白受了不少罪。感到糾結的網友主要是認為，不治療，總覺得心里愧疚；治療，其實老人痛苦更大！

【醫生觀點】

老人患癌如何治療因人而異

中山大學附屬第六醫院腫瘤內科副教授鄧艷紅認為，高齡老人患癌是放棄治療還是積極干預，不能簡單以“年齡”為標準，認為只要是高齡老人，身體就一定耐受不了治療，積極治療了也多活不了幾個月，白白受罪，其實這是一種認識上的誤區。

她介紹說，隨著社會不斷發展，公眾身體保健的意識越來越強，有的高齡老人在發現患癌時，他的身體狀況還很好，比如說“70歲的老人，30歲的心臟”這樣的老人并不鮮見，如果這樣的老人所患的癌癥發現時屬于中期，甚至是早期，并非沒有積極治療的價值——他們的身體能夠耐受積極的治療，手術或化療，積極治療后他們仍可能有較長的預期生存時間。鄧艷紅說，以她所在的化療科為例，目前在病房中接受化療的75歲以上高齡老人占10%，對化療的耐受性與70歲以下的患者無差異。

此外，從老人的生存質量角度看，有部分癌癥，如結直腸癌如果不積極干預的，隨著病情的發展病人很快就會出現消化道梗阻、疼痛、腹脹、吃不下東西等問題，生活質量會很差，因此不能簡單地只是放棄治療，而是具體情況要具體分析。

【特別提醒】

高齡老人治療前綜合評估很重要

鄧艷紅補充說，為高齡患癌老人制訂治療方案時，需要更為審慎的評估。更加強調多學科綜合判斷，通常需要由外科、腫瘤科、心血管科、麻醉科等多學科高年資的醫生進行會診。化療方案的選擇也會相對更溫和，能夠單藥治療的就不選擇聯合用藥，能用副作用小的藥就不選擇副作用大的藥。她說，只要評估合格，早中期癌癥的高齡老人與年輕人在手術后的獲益是相等的，而且年齡也并不是他們將來癌癥復發或出現并發癥的高危因素。國際老年腫瘤學會（SIOG）最近也公布了最新老年結直腸癌患者治療的共識，其實最強調的也是綜合評估和個體化治療對策。