高血壓忽然變正常，小心心梗

于荷

血壓正常后得了心梗

本刊記者：一位江蘇的讀者來信詢問說，她媽媽60歲了，之前一直有高血壓，上個月有一天突然低血壓，低壓60，高壓110。后來就一直平穩在正常范圍，低壓80-90，高壓130-140，也一直沒再吃降壓藥了，也沒有感覺哪里不舒服。他想詢問一下，高血壓是好了嗎？

孫宏濤：這位讀者的來信讓我想到我身邊的一個實例。我的一個好朋友的媽媽王大媽這段心情不錯，原因是高了多年的血壓最近忽然奇跡般的正常了！高血壓已困擾王大媽多年，每天都要吃降壓藥，王大媽感覺很不爽。最近幾天測血壓突然正常了，不用吃藥了，她心情自然好。高興之余，只是她偶爾會感覺胸前區有點悶漲，不似以前那般清爽，像有東西壓著似的。我聽他兒子無意中講起這個情況，立刻建議他帶王大媽趕緊去醫院的心內科排查一下，排除一下心臟問題。到醫院一查，她患了急性心肌梗死，幸虧發現及時！

本刊記者：您是說她血壓正常了，反而是心臟出了問題？

孫宏濤：是的，人的血壓在一年四季中，甚至一天24小時中出現波動是正常的，比如夏天血壓低，冬天血壓高，或者早晨血壓低，下午血壓高，血壓起起落落，波峰波谷，這都是正常的。但如果血壓出現急劇的、大幅度的波動，要小心心腦血管疾病的發生。王大媽就是一個典型的例子。

血壓急劇降低是心梗不典型表現

本刊記者：為什么會出現這種情況呢？

孫宏濤：心肌出了問題，心臟收縮力下降，造成射血量下降，自然血壓也就下來了。而心肌梗死的臨床表現是多種多樣的，并非所有的心梗都會表現為“心絞痛”，有的并不像教科書中描述的那樣，尤其是老年人，有時臨床表現的非常隱晦，甚至患者本人沒有感覺。急劇的血壓降低是老年人急性心肌梗死的不典型表現之一。

本刊記者：還有哪些可能是急性心肌梗死不典型的表現呢？

孫宏濤：所謂不典型的臨床表現，指無心前區疼痛，胸骨后疼痛或疼痛輕微，而以其他系統癥狀為主要表現。如表現為突然呼吸困難加重，原無心衰表現為突然急性左心衰竭。部分病人發病時以休克血壓下降為主要表現，少數人、尤其是老年人表現為頭暈，肢體癱瘓或突然意識喪失、抽搐等腦循環癥狀。有些病人表現上腹部疼痛，惡心嘔吐，甚至出現有腹部壓痛及肌緊張，更易造成誤診，少數人疼痛放射到咽部、牙齒、下頜、左腕等處使癥狀不典型。因為大面積心肌梗死甚至會造成嚴重低血壓，甚至休克、導致病人死亡。臨床上這種一上來就休克的患者有時很難搶救，死亡率是很高的。所以當發生以上癥狀時，尤其是老年人，要注意是不是急性心肌梗死。

回到讀者來信的問題，我想提醒一下，對于原來高血壓的患者，在沒有服用藥物的情況下突然出現血壓正常或者較低血壓或者大幅度下降時，不管有沒有癥狀，都建議就醫體檢，以排除心臟問題。

本刊記者：我們也再次提醒這位讀者，千萬不能因為血壓變正常了而掉以輕心。謝謝孫博士，我們下期見！