腹腔鏡膽囊切除術45例臨床療效觀察

王恒挺 梁廷明

腹腔鏡膽囊切除術45例臨床療效觀察

王恒挺 梁廷明

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊疾患的臨床療效。方法 90例行膽囊切除術患者隨機分為治療組和對照組, 治療組45例行腹腔鏡膽囊切除術, 對照組45例行常規開腹膽囊切除術, 對比分析兩組的臨床療效。結果 治療組的手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發癥等明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 LC具有療效顯著、創傷面積小、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等優點, 對膽囊疾患行LC手術是安全可靠的, 值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊疾患；療效；觀察

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy, LC)治療膽囊疾患的手術成功率高、對臟器損害小、術中出血少且創口美觀等, 目前在臨床上已得到廣泛應用, 是治療膽囊良性疾病的最佳手術方式。作者回顧性分析本院自2012年3月～2013年9月收治的90例膽囊切除術患者的臨床資料, 其中45例行LC術, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選取本院2012年3月～2013年9月收治的行膽囊切除術患者90例, 其中男39例, 女51例, 年齡20～71歲, 平均年齡52.6歲, 病程5個月～7年。排除標準：伴有先天性疾病及系統性疾病者；語言或聽覺障礙等嚴重殘疾者；藥物過敏者；手術禁忌證者。患者術前均行B超及CT檢查, 其中結石性膽囊炎40例, 非結石性膽囊炎34例, 膽囊息肉16例, 息肉為多發小息肉或單發,直徑＞0.6 cm。本組病例發病后, 72 h內手術的有84例(93.3%), 72 h后手術的有6例(6.7%)。將90例患者隨機分為治療組和對照組, 每組45例, 兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行常規開腹膽囊切除術治療, 治療組行腹腔鏡膽囊切除術治療。患者術前常規檢查, 行抗感染、支持治療。采用氣管內插管全身麻醉, 患者頭高腳低左側臥位, 常規三孔法或四孔法, 建立氣腹, 腹內壓12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。于臍下緣穿刺10 mm Trocar, 置入腹腔鏡, 觀察腹內臟器。膽囊周圍粘連的組織采用電凝或超聲刀進行分離, 膽囊腫大明顯、張力高者給予腹部減壓, 若膽囊頸結石鑲嵌或膽囊管顯示不清, 可自膽囊體部或頸部切開膽囊壁, 取出結石, 切除膽囊后,將結石置于自制袋移出體外。仔細解剖膽囊三角, 辨清膽囊管、膽囊頸、肝膽總管的解剖關系后, 生物夾夾閉膽囊動脈和膽囊管。剝離膽囊床, 于劍突下穿刺孔取出膽囊,沖洗創面及穿刺孔, 根據情況放置腹腔引流管。術后應用抗生素以防止感染, 于1～3 d拔出引流管。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析研究所得數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組45例的平均手術時間為(54.2±12.7)min, 術中出血量為(46.1±13.4)ml, 住院時間為(4.5±1.3)d, 無術后并發癥；對照組45例的平均手術時間為(118.2±14.2) min, 術中出血量為(116.3±12.4)ml, 住院時間為(9.4±1.2)d。術后并發癥5例：劍突下切口感染4例, 經換藥治療后治愈；膽漏1例, 經B超引導下置管引流10 d后治愈。分析兩組數據, 治療組在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥等方面明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活習慣的改變和生活水平的提高,膽囊疾病的發病率亦呈上升趨勢, 臨床表現主要為惡心、嘔吐、發熱、右上腹疼痛等, 行膽囊切除術可降低膽道壓力,引流膽汁以促使膽道通暢。腹腔鏡膽囊切除術(LC) 較傳統開腹膽囊切除術相比, 有顯著的臨床療效。目前LC術在膽囊良性疾病, 如慢性膽囊炎、結石性膽囊炎與非結石性膽囊炎、膽囊息肉樣病變等的治療中已得到廣泛應用。手術的關鍵是仔細辨認膽囊管、膽總管和膽囊動脈間的關系, 做好對膽囊三角的解剖。膽囊炎癥較重的患者因膽囊組織水腫出現纖維化, 致使膽囊三角區與膽囊壁解剖難度加大。腹腔鏡在腹腔內可放大數倍手術視野, 清晰辨認三管的管狀結構和出血點, 且對臟器損傷小, 對胃腸幾乎無刺激, 術后恢復快［1］。另外, 術中要徹底止血, 且一旦發現膽漏、肝膽外膽管損傷等并發癥時要妥善處理, 術后要密切觀察患者病情變化。本組病例中, 治療組的臨床療效明顯優于對照組, LC術術后效果良好, 可縮短手術時間、減少術中出血量, 并縮短患者住院時間, 是治療膽囊疾患的有效手術方式, 值得臨床推廣應用。

224400 江蘇省阜寧縣人民醫院普外科