一呼一吸間的健康
——訪復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師瞿介明教授

■ 肇暉

瞿介明，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 、教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。上海市領(lǐng)軍人才。上海市呼吸病研究所常務(wù)副所長。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會常委，華東地區(qū)肺部感染協(xié)作組主任委員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會肺部感染學(xué)組組長，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會肺部感染學(xué)組組長等。作為負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（“973”項(xiàng)目）2項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金（5項(xiàng)）等10余項(xiàng)課題，曾獲國家教育部科技進(jìn)步二等獎等7 次獎項(xiàng)。發(fā)表論文250余篇，其中SCI收錄43 篇 （影響因子總分156分）。 作為主編或副主編出版學(xué)術(shù)專著7部。受聘為《中華呼吸和結(jié)核雜志》等10余本雜志的副主編、常務(wù)編委或編委。擔(dān)任國家“863”項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金、上海市科委科研基金、上海市科技進(jìn)步獎等評委。曾獲上海市第四屆“銀蛇”獎二等獎、上海市“新長征突擊手標(biāo)兵”、上海市優(yōu)秀中青年醫(yī)師等榮譽(yù)稱號。擅長肺部感染性疾病、重癥和疑難呼吸病診治。

人的生命從第一次吸氣開始，也在最后一次呼氣后結(jié)束。呼吸是生命的重要體征，也是人類生存的基礎(chǔ)和支柱。呼吸伴隨我們生命的每時(shí)每刻，即使是現(xiàn)在您正閱讀這篇文章時(shí)，它也發(fā)生著。然而呼吸經(jīng)常是不被我們所覺察的，您可曾停下來看看自己的呼吸嗎？一呼一吸這貌似簡單的生理動作中，其實(shí)蘊(yùn)含了巨大的學(xué)問。過去也許只有當(dāng)人們不幸患上了呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)才會關(guān)注呼吸，然而最近一段時(shí)間，當(dāng)我們時(shí)常被霧霾籠罩、生活在“十面霾伏”中時(shí)，才突然意識到順暢的呼吸有多么可貴。面對環(huán)境和呼吸疾病譜的變化，我們能做些什么？為此，本刊專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師瞿介明教授。

《上海醫(yī)藥》：前段時(shí)間，上海持續(xù)出現(xiàn)霧霾天，PM 2.5監(jiān)測幾次爆表，空氣質(zhì)量令人擔(dān)憂。各種對抗霧霾的民間武器層出不窮——戴口罩、使用空氣凈化器、食補(bǔ)、藥補(bǔ)等等，您覺得應(yīng)該如何正確應(yīng)對PM 2.5污染？

瞿介明：霧霾，是“霧”和“霾”的統(tǒng)稱，兩者的區(qū)別很大。 空氣中的灰塵、硫酸、硝酸等顆粒物組成的氣溶膠顆粒造成視覺障礙的叫霾。當(dāng)水汽凝結(jié)加劇、空氣濕度增大時(shí)，霾就會轉(zhuǎn)化為霧。霾與霧的區(qū)別在于發(fā)生霾時(shí)相對濕度不大，而霧中的相對濕度是飽和的(如有大量凝結(jié)核存在時(shí)，相對濕度不一定達(dá)到100%就可能出現(xiàn)飽和）。

通常把粒徑在10 μm以下的顆粒物稱為PM 10,又稱為可吸入顆粒物或飄塵。顆粒物的直徑越小，進(jìn)入呼吸道的部位越深。10 μm直徑的顆粒物通常沉積在上呼吸道，5 μm直徑的可進(jìn)入呼吸道的深部，2 μm以下的可100%深入到細(xì)支氣管和肺泡。現(xiàn)在比較強(qiáng)調(diào)的是PM 2.5（即直徑≤ 2.5 μm的顆粒物），PM 2.5中主要有害成分有二氧化硫、多環(huán)芳烴類毒害物質(zhì)、重金屬等?！办F”和“霾”結(jié)合在一起使能見度更低，視線可見度明顯降低。

霧霾天氣其實(shí)并不是新鮮事，它很早就曾困擾英國倫敦，“霧都”、“陰霾”、“昏暗”等詞在19世紀(jì)的英國名著中常常出現(xiàn)，但英國人為摘掉“霧都”的帽子經(jīng)過了半個多世紀(jì)的努力，這個成功治理過程很值得我們借鑒。消滅霧霾是一個系統(tǒng)性工程，既要有國家的頂層設(shè)計(jì)，也需要每一個人從自己做起，改變不利環(huán)保的生產(chǎn)生活方式。

面對霧霾，我們首先要做的事是通過各種防護(hù)措施，盡量少吸入這些顆粒物，包括“霾”里的有害成分。一種方法就是出門佩戴合適的口罩，但一定要使用經(jīng)過權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證的口罩才能起效，比如以N開頭的美國認(rèn)證的口罩、以KN開頭的中國認(rèn)證的口罩，或者以FFP開頭的歐盟認(rèn)證的口罩。而通常用的紗布、無紡布口罩沒有濾過作用，只能用于御寒保暖。同時(shí)，口罩選擇要兼顧通透性和濾過性，避免佩戴后導(dǎo)致缺氧胸悶?？谡中螒B(tài)應(yīng)選擇拱形立體設(shè)計(jì)，但戴久了仍可能會缺氧，所以老人、婦女、小孩、基礎(chǔ)性疾病較多的及臟器功能較弱的五大人群應(yīng)該慎用，要根據(jù)戶外活動時(shí)間的長短，決定戴口罩時(shí)間。

可以選擇使用空氣凈化器，目前市場上的空氣凈化器按照其工作原理大致可分為物理方法和化學(xué)方法凈化兩種，相對而言根據(jù)空氣濾過原理設(shè)計(jì)的物理方法空氣凈化器較好，可以避免凈化器的二次污染。但凈化器的選擇一定要注意過濾面積和機(jī)器功率的匹配，否則很難達(dá)到凈化效果。

霧霾天氣不宜長時(shí)間開窗，但也不能長期緊閉門窗，在封閉的環(huán)境中空氣只能在有限空間內(nèi)循環(huán)，時(shí)間長了會導(dǎo)致空氣內(nèi)細(xì)菌滋生。最好在太陽出來、霧霾有所消散的時(shí)候短期開窗?；丶液笞龊们鍧嵐ぷ骱苤匾词帧⑾茨槨⑾搭^、洗澡，及時(shí)清除暴露在皮膚上的有害顆粒。清洗鼻腔也很要緊，可以用清水沖洗，或用棉棒蘸著清水清洗。霧霾天氣要注意休息和營養(yǎng)，這些都有助于提升人體的免疫力。

《上海醫(yī)藥》：從SARS開始，最近10年各種新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，甲流、禽流感……，一個個致命的傷害讓人生畏。面對這些新發(fā)傳染病，臨床專家做好了哪些準(zhǔn)備？作為老百姓，我們能作何準(zhǔn)備？

瞿介明：呼吸道感染性疾病是世界衛(wèi)生組織很重視的需要面對的挑戰(zhàn)，特別是流感。2013年上海發(fā)現(xiàn)并確診了第1例H7N9禽流感病例，世界衛(wèi)生組織對上海的防控、醫(yī)療救治工作給予了高度評價(jià)。特別是衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門等委辦的市區(qū)兩級聯(lián)動、全市一盤棋的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，以及舉全市醫(yī)療力量集中收治的做法，得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊同。近期又陸續(xù)有新病例散發(fā)，但目前仍沒有證據(jù)證明H7N9會在人與人之間傳播。應(yīng)對“有人人傳播”和“無人人傳播”的措施是不同的。前者如SARS期間，為減少病毒在人與人之間的傳播，就要減少人與人的接觸，減少外出，嚴(yán)格隔離。后者，如這次H7N9，因尚未發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播，所以也沒有非常嚴(yán)格要求隔離。

面對H7N9，我們要加強(qiáng)自我防范意識，盡量不要去活禽交易點(diǎn)、宰殺點(diǎn)，盡量改變生活方式，可以食用冰鮮雞代替活雞，并且一定要煮熟食用。同時(shí)保證空氣流通，做好環(huán)境清潔工作。

如果出現(xiàn)流感癥狀要提高警惕，早期去醫(yī)院診治，早期使用抗病毒藥物，減少病情延誤的可能。為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情，上海衛(wèi)生行政部門設(shè)立了上海市公共衛(wèi)生中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等一批定點(diǎn)治療醫(yī)院，綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院亦可接受就地治療，市區(qū)和郊區(qū)兼顧，集聚上海醫(yī)療力量在急救、傳染病控制、呼吸危重癥疾病診治方面做好了準(zhǔn)備。

《上海醫(yī)藥》：受環(huán)境惡化等因素影響，近年來支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者數(shù)量有逐漸上升的態(tài)勢，春季也是哮喘的高發(fā)季節(jié)。對于哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面，臨床研究有何新進(jìn)展？

瞿介明：支氣管哮喘的發(fā)病原因復(fù)雜，由多因素造成，有時(shí)候較難找到誘發(fā)的真正原因。找得到誘發(fā)因素的可以應(yīng)用脫敏治療，針對性和有效性均較強(qiáng)。但更多的患者找不到誘發(fā)因素，對于這類患者的治療，我覺得這些年哮喘研究實(shí)現(xiàn)了臨床治療的最大轉(zhuǎn)變是治療理念的變化——從“發(fā)作性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防性治療”。對于無法根治的患者來說，哮喘每發(fā)作一次都會讓其變得更加難過、更加恐懼，所以預(yù)防或減少哮喘發(fā)作的可能性、降低發(fā)作的嚴(yán)重程度，這成為“預(yù)防性治療”的核心。

現(xiàn)在不管是哮喘的穩(wěn)定期還是發(fā)作期都有治療藥物，這得益于對哮喘發(fā)病機(jī)制的研究。研究發(fā)現(xiàn)哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞或者嗜堿性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的氣道性炎癥，而這種氣道炎癥在開始階段是可逆的，而且不只是黏膜，黏膜下都可能有炎癥。通過機(jī)制的研究，實(shí)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素吸入呼吸道到達(dá)黏膜、以及長效β2受體激動劑的研發(fā)應(yīng)用，這兩項(xiàng)技術(shù)具有革命性意義。現(xiàn)在很多哮喘治療藥物都是吸入糖皮質(zhì)激素和吸入長效的β2受體激動劑兩者的組合，或者單用，使得氣道甚至黏膜炎癥減輕，即使碰到過敏原，發(fā)作也沒有那么嚴(yán)重。社會上有人擔(dān)心長期用藥會上癮、造成用藥依賴，這其實(shí)是誤區(qū)，如何讓患者接受這種預(yù)防性治療的理念很重要。

《上海醫(yī)藥》：對于現(xiàn)在臨床使用的各類哮喘疾病治療藥物，您覺得還有哪些需要改進(jìn)的地方？作為臨床專家，您希望未來醫(yī)藥企業(yè)能在哪些藥物的研發(fā)方面有所突破？

瞿介明：對于哮喘治療藥物的開發(fā)，希望制藥企業(yè)能從如何更好滿足患者用藥需求的角度多做功課，主要體現(xiàn)在3個方面：①提高藥物有效性?，F(xiàn)在不少患者預(yù)防用藥時(shí)需要一天吸入2~3次，如果能延長藥物半衰期、減少患者服用次數(shù)，患者依從性會增加，隨著用藥次數(shù)的減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率也會減少。另外藥物的脂溶性越好，在細(xì)胞中的黏附發(fā)揮作用更好，怎樣的藥物配比能使藥效更好發(fā)揮也是藥企需要認(rèn)真考慮的問題。②減少不良反應(yīng)。尤其是激素類藥物，患者使用時(shí)總有顧慮，擔(dān)心吸入激素會引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。希望藥企能仔細(xì)研究降低不良反應(yīng)的手段，比如很多氣態(tài)藥物使用后都是分布在口腔和咽喉中，進(jìn)入下氣道的不多，若改為粉霧狀吸入后就好多了。③提高患者依從性。中重度的哮喘患者可能要聯(lián)合使用多個藥物，幾次服藥很不方便，如果藥企能夠開發(fā)一些組合的吸入制劑，患者服用方便，依從性會更好。此外，做好了前面兩點(diǎn)中提到的建議，也會使患者依從性大大增強(qiáng)。希望廣大制藥企業(yè)在開發(fā)藥物時(shí)，更多地為患者著想，開發(fā)出更多療效確切、使用方便的藥物。