下呼吸道感染患者感染性指標(biāo)相關(guān)性分析

方健源，簡夢(mèng)華，陳炳權(quán)，陳偉明（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 511400）

下呼吸道感染是臨床常見感染性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等病原體均可通過多種途徑誘發(fā)下呼吸道感染［1］。由于呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長，使得臨床上的早期病原診斷受到明顯限制，導(dǎo)致患者無法及時(shí)獲得合理治療，極易造成不良后果［2］。因此，及早、準(zhǔn)確地診斷下呼吸道感染對(duì)于患者的有效治療具有十分重要的意義。降鈣素原（PCT）是對(duì)細(xì)菌感染較為敏感的早期診斷指標(biāo)［3］，在鑒別細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染，以及評(píng)價(jià)細(xì)菌感染患者病情嚴(yán)重程度與療效方面均有重要意義［4］。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在臨床中已廣泛應(yīng)用。本文旨在探討下呼吸道感染患者PCT、CRP與白細(xì)胞（WBC）水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1～6月本院呼吸科收治的下呼吸道感染性疾病確診患者120例，男73例、女47例，年齡42～87歲，平均65．3歲。患者均具有明確的咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘及不同程度的發(fā)熱等癥狀，肺部可聞及典型的干、濕性啰音，胸部X線平片顯示肺部有斑片狀、絮狀炎性浸潤性病變。按PCT檢測(cè)結(jié)果分為PCT≤0．05ng／mL組與PCT＞0．05ng／mL組，每組患者各60例。按CRP檢測(cè)結(jié)果分為CRP＜8 mg／L組、CRP 8～20mg／L組與CRP＞20mg／L組。

1．2 方法 所有患者于入院次日采集空腹靜脈血，常規(guī)分離血清標(biāo)本后用于PCT、CRP檢測(cè)，未抗凝全血標(biāo)本用于 WBC檢測(cè)。PCT檢測(cè)采用VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀及配套酶聯(lián)熒光法PCT定量檢測(cè)試劑盒（法國生物梅里埃）；陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為PCT＞0．05ng／mL。CRP檢測(cè)采用AU5421生化分析儀（日本奧林巴斯）及膠乳免疫比濁法CRP定量檢測(cè)試劑盒（日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社）；陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為CRP＞8mg／L。WBC及中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）檢測(cè)采用XE5000血細(xì)胞分析儀及配套試劑（日本希森美康）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 按PCT水平分組患者各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 按PCT水平將120例患者分為PCT≤0．05ng／mL組和PCT＞0．05ng／mL組，CRP、WBC、NEUT%檢測(cè)結(jié)果組間比較見表1。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 下呼吸道感染患者CRP、WBC、NEUT%檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 下呼吸道感染患者CRP、WBC、NEUT%檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 n CRP（mg／L） WBC（×109／L） NEUT（%）PCT≤0．05ng／mL 60 14．35±9．48 7．60±2．48 62．12±17．93 PCT＞0．05ng／mL 60 102．12±58．21 11．77±6．66 78．69±8．04

2．2 下呼吸道感染患者PCT與CRP關(guān)系分析 按CRP水平對(duì)120例患者進(jìn)行分組，比較PCT檢測(cè)陽性率的組間差異，見表2。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PCT≤0．05ng／mL與PCT＞0．05 ng／mL的患者所占比例在不同CRP水平組間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 下呼吸道感染患者PCT與CRP的關(guān)系分析［n（%）］

3 討 論

下呼吸道感染是常見的感染性疾病之一，其臨床診斷主要依據(jù)病原體接觸史、癥狀、體征、WBC計(jì)數(shù)及分類、痰病原菌培養(yǎng)及胸部X線檢查等。痰病原菌培養(yǎng)時(shí)間較長，不利于疾病的早期治療。然而，正是由于缺乏診斷下呼吸道感染的可靠的臨床指標(biāo)，臨床常常出現(xiàn)延誤治療或過度使用抗菌藥物的情況。濫用抗菌藥物將增加耐藥性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。正確、及時(shí)地判斷下呼吸道感染的病原體是合理使用抗菌藥物治療的基礎(chǔ)。PCT、CRP和WBC是早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，而三者之間的相關(guān)性在病原菌判斷中起著決定性作用。

本研究結(jié)果顯示，PCT水平升高的下呼吸道感染患者CRP、WBC與NEUT%均明顯高于PCT正常的患者，提示PCT、CRP、WBC與NEUT%之間存在一定的正相關(guān)關(guān)系。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)［5］。生理情況下，PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌，且?guī)缀跛械腜CT都經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶的水解作用而形成具有生物活性的降鈣素。因此，在生理情況下，外周血PCT水平極低，幾乎無法檢測(cè)到。然而，在感染性疾病發(fā)病2～3h后，患者外周血中即可檢出PCT。在細(xì)菌引起嚴(yán)重系統(tǒng)感染時(shí)，外周血PCT水平甚至可高達(dá)100ng／mL［6］。而在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)等其他非細(xì)菌感染患者體內(nèi)，PCT僅維持較低的血清學(xué)水平。CRP是在IL－6誘導(dǎo)條件下、經(jīng)肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一［7］。生理情況下，CRP以微量形式存在于人體外周血中，但在細(xì)菌感染等炎癥刺激下，外周血CRP水平持續(xù)上升，可達(dá)正常水平的2 000倍。CRP曾被廣泛用于感染性疾病的診斷及預(yù)后判斷。聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP和WBC是早期鑒別下呼吸道患者細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。

本文120例下呼吸道感染患者中，43．3%的患者PCT和CRP均處于正常水平，49．2%的患者PCT和CRP水平均升高，此兩類患者占患者總例數(shù)的92．5%，表明PCT和CRP具有較好的同步性。120例患者中，1．7%的患者CRP水平升高而PCT水平正常，原因可能為導(dǎo)致CRP水平升高的因素較多，而PCT水平則不受非感染因素的影響。研究分析表明，PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值明顯高于CRP及WBC［8－9］。誘發(fā)PCT大量產(chǎn)生的主要原因是機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)。機(jī)體被細(xì)菌所感染后，細(xì)菌內(nèi)毒素及各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)甲狀腺以外的肝、脾、腎、肺及其他組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生PCT，當(dāng)超過蛋白酶的水解能力時(shí)，血液中PCT的水平即可出現(xiàn)升高。細(xì)菌感染可導(dǎo)致外周血CRP水平較高，但其他非細(xì)菌感染性疾病，如心血管疾病、創(chuàng)傷、腫瘤等疾病也可導(dǎo)致外周血CRP水平升高。因此，在細(xì)菌感染性疾病診斷方面，CRP的特異性低于PCT。本研究中，0．8%的患者外周血CRP水平正常而PCT水平升高。有資料顯示，PCT對(duì)細(xì)菌感染的早期診斷價(jià)值優(yōu)于CRP；細(xì)菌感染后3～4h，外周血PCT水平即可迅速升高，此外，PCT半衰期較短，約為24h，且外周血PCT水平不受腎功能的影響［10］。本研究中，5．0%的患者CRP水平為8～20mg／L，而PCT水平正常。相關(guān)研究表明，PCT＜0．05ng／mL時(shí)，可以排除細(xì)菌感染或者患者的病情非常輕微［11］。由于外周血CRP水平易受其他多種因素的影響，當(dāng)CRP≥20mg／L時(shí)，才對(duì)細(xì)菌感染具有一定的診斷意義［12］。Jaccard－Stolz等［13］的研究發(fā)現(xiàn)，61例PCT＜10ng／mL的患者中，50例患者未用抗菌藥物而治愈，表明如果下呼吸道感染患者外周血PCT水平較低，不用抗菌藥物治療也是很安全的。馬紅松和沈忠海［14］的研究結(jié)果顯示，50例下呼吸道感染患者中，PCT≤10ng／mL時(shí)，經(jīng)治療后痊愈30例，死亡2例，而PCT＞10ng／mL時(shí)，經(jīng)治療后痊愈12例，死亡6例，且痊愈率和病死率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見，當(dāng)患者PCT＞10ng／mL時(shí)，提示感染病情已較重，應(yīng)引起高度重視。

綜上所述，PCT、CRP和WBC三者具有較好的相關(guān)性，在用于下呼吸道感染早期診斷時(shí)，相互結(jié)合分析對(duì)臨床診治的意義更大。

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