心理護理對女性圍絕經期綜合征患者不良情緒及睡眠障礙的影響研究＊

張榮環，趙 菊，楊華強（．湖北省十堰市婦幼保健院婦女保健科 442000；2．湖北醫藥學院附屬人民醫院血液科 442000）

圍絕經期是每個婦女必須經歷的生理過渡時期，是指婦女從生育能力和性生活逐漸衰退到老年的一個過渡時期，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段，是一個逐漸變化的過程。圍絕經期綜合征是以內分泌引起的自主神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的癥候群，是圍絕經期婦女最常見的一種健康問題，約有三分之二的婦女可出現不同程度的癥狀［1］，此期因神經類型不穩定或精神狀態不穩定會造成精神癥狀明顯加劇，出現焦慮和抑郁情緒，同時睡眠狀況也受到嚴重影響，嚴重影響了正常的工作、學習和生活，給家庭和社會帶來一定的負擔［2］。隨著社會的進步和發展，我國現代護理學科也得到飛速發展，護理理念得到日益更新和完善，人們對圍絕經期綜合征進一步認識和研究，其全面系統的心理護理干預方案也廣泛應用到此類癥狀的治療中［3］。為有效改善女性圍絕經期綜合征患者的不良情緒和睡眠質量，本院2010年3月到2011年11月圍絕經期門診的96例女性圍絕經期綜合征患者進行全面系統的護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2010年3月至2011年11月圍絕經期門診的96例女性圍絕經期綜合征患者，年齡38～61歲，平均年齡43．5歲，全部患者均經詳細的病史詢問，常規體檢以及相關的實驗室檢查，排除全身系統性疾病，通過焦慮、抑郁量表評估均有不良情緒，但都未達到焦慮癥和抑郁癥的診斷標準，隨機分為對照組和研究組各48例，兩組患者在年齡，臨床表現以及其他各方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均無激素治療的禁忌癥，分別經明確診斷后給予相關激素治療及傳統常規護理，而研究組患者在此基礎上加用了全面的心理護理干預方案。具體措施如下：（1）認知心理護理。對圍絕經期綜合征患者，護理人員介紹圍絕經期門診的醫療環境及主治醫師，使其在輕松愉快的心態下接受圍絕經期綜合征的相關治療。同時向患者宣教睡眠的相關知識并提高其對睡眠的認知程度，消除患者對失眠的恐懼心理，及時幫助患者糾正睡眠的錯誤觀念，為營造一個舒適的睡眠打下良好的基礎。通過各種方式讓患者家屬和親人了解患者的病情和心理狀態，積極配合醫院治療，營造一個良好的家庭氛圍，及時向患者表達同情及關愛之意，以緩解其不良情緒。（2）深入性心理護理。醫務人員應對就診患者進行詳細的詢問，交談及注意觀察患者的言行舉止，并據實認真填寫圍絕經期焦慮和抑郁量表，以科學為依據了解患者目前的情緒及睡眠狀態，幫助患者分析不良情緒產生及失眠的根本原因，通過對每一位患者自身的實際情況制定和實施個性化的心理護理干預方案，幫助患者建立良好的心理狀態和睡眠習慣。鼓勵患者閱讀有關圍絕經期綜合征的相關知識和保健的相關資料以緩解其心理壓力并消除恐懼心理，有效避免過喜或過悲以減少不良情緒及改善睡眠。（3）指導性心理護理。醫務人員應對圍絕經期綜合征患者給予全面深入的指導性護理，指導其飲食，用藥，休息及運動，通過適當的社會活動迅速從不良情緒中解脫出來。介紹圍絕經期生理衛生常識，合理安排生活，勞逸結合，提高自身抗病能力。保持心情舒暢，心情樂觀，加強營養，多食富含鈣、維生素D和蛋白質的食物，可預防骨質疏松癥的發生［4］。注意個人衛生，預防感染，同時鼓勵患者進行縮肛運動，預防子宮脫垂及張力性尿失禁［5］。同時向患者及其家屬講解圍絕經期綜合征的相關知識，明確正確服用激素類藥物和鎮靜催眠藥物的方法，以及濫用藥物可能對人體產生的各種危害，并讓其充分了解不良生活方式及睡眠習慣的改變有利于疾病癥狀的減輕及改善。

1．3 指標觀察 情緒評定以發放問卷調查表的形式進行調查分析，調查問卷為本院圍絕經期焦慮和抑郁量表。睡眠質量評估采取美國生產的Polysmith多導睡眠儀進行監測。

1．4 統計學處理 采用SPSS13．0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 心理護理干預后兩組患者焦慮和抑郁情緒改善情況 與對照組相比研究組患者焦慮評分和抑郁評分明顯減低，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 心理護理干預后兩組患者焦慮和抑郁評分情況比較±s，分）

表1 心理護理干預后兩組患者焦慮和抑郁評分情況比較±s，分）

注：與對照組相比，aP＜0．05。

組別 n 焦慮評分 抑郁評分對照組48 9．87±1．25 6．98±1．89研究組 48 6．39±1．12a 4．79±1．52a

2．2 心理護理干預后兩組患者睡眠進程情況比較 與對照組比較研究組患者24h睡眠時間明顯延長、覺醒時間縮短、覺醒次數減少、睡眠維持率提高，差異有統計學意義（P＜0．05）見表2。

表2 心理護理干預后兩組患者睡眠進程情況的比較±s）

表2 心理護理干預后兩組患者睡眠進程情況的比較±s）

注：與對照組相比，aP＜0．05。

組別 n 24h睡眠時間（h）覺醒時間（h）覺醒次數（次）睡眠維持率（%）48 5．67±1．23 1．24±0．12 7．72±0．23 82．05±1．22研究組 48 6．89±2．24a0．59±0．06a3．45±0．36a92．11±2．12對照組a

3 討 論

隨著我國國民經濟的發展、科學技術的進步和人口老齡化，圍絕經期婦女將會不斷增加，而圍絕經期綜合征是圍絕經期婦女最常見的一種健康問題，病程長短個體差異較大，18%患者小于1年，1～5年者占56%，大于5年者占26%，有的甚至長達10余年［6－7］。嚴重影響家庭及社會的安定團結。因此，圍絕經期婦女的精神生理衛生應引起全社會的高度關注，特別要加強圍絕經期綜合征的治療和護理，做到全面系統的綜合治療和護理，減少臨床癥狀對圍絕經期婦女的危害。研究表明，當人在焦慮、憂愁、悲傷、驚恐、痛苦時，會發生一系列生理變化，這是正常現象，當不良情緒反應終了時，生理方面又將恢復平靜。通常此類變化持續時間短，不會給人造成不良影響，若時間延續，生理方面的變化也將延長［8］，久而久之，就會引起軀體疾病。對于圍絕經期婦女來說，由于體內激素水平下降，各方面生理機能逐漸減弱，持續的不良情緒會加重病情，影響疾病恢復。睡眠是指大腦為了將刺激和刺激聯結分配固化給相應神經細胞（重整信息）的需要，把興奮點（注意）暫且轉移到原先興奮強度較弱的細胞，并由那些細胞接管人體的大部分生命活動，而原先接受處理內外刺激并作出反應的興奮度較高的神經細胞因防止沒有經過深加工的刺激聯結相互干擾（信息過載），必須大部分屏蔽內外刺激對這些神經細胞的作用的必要的生命過程［9］。目前已明確，圍絕經期綜合征是由于卵巢功能衰退，內分泌紊亂，雌激素水平降低以及神經遞質水平異常而引起的，其所患疾病易引起焦慮，抑郁等不良情緒，進而影響患者睡眠質量［10］。進一步研究表明經前期綜合征、痛經程度、絕經、居住環境、抑郁史、生活事件量表總分、改良社會支持評定量表總分及Kupperman絕經指數是圍絕經期婦女發生抑郁癥的主要影響因素［11］。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理日益受到重視，其作為一項實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可和應用。因此工作中建議采取以下措施來改善圍絕經期婦女的心理保健問題。首先，通過多種形式的健康教育提高圍絕經期婦女的健康意識和自我保健能力，形成關愛圍絕經期婦女的社會氛圍。健康教育的形式建議多樣化，如電視、報紙、網站和廣播；公益健康教育講座；公共場所宣傳櫥窗；醫院專科門診走廊內懸掛的版畫；免費發放的健康教育手冊；診治過程中醫患交流等。其次，完善圍絕經期婦女保健的醫療服務體系。衛生行政部門和婦幼保健管理機構為圍絕經期婦女提供政策支持，對婦科疾病普查、醫療機構更年期門診進行規范管理；醫療機構為圍絕經期婦女提供個性化、人性化的保健指導；社區街道主要開展講座和健身運動等喜聞樂見的健康教育方式。再次，采取綜合性保健措施改善更年期癥狀。根據世界衛生組織及美國醫療學會的保健原則，維持圍絕經期婦女身體的生理功能需要考慮多方面的因素，包括全面體檢防治疾病、激素安全定量補充、個體化營養分析指導、環境激素影響控制、合理運動訓練指導和物理康復治療。更年期癥狀改善，對于緩解抑郁情緒具有重要作用［12］。通過對圍絕經期綜合征婦女進行的心理護理措施，可以積極改善患者的心理狀態，有效避免不良情緒及失眠癥狀，進一步樹立和堅定患者戰勝疾病的信心和力量。本文結果表明，與對照組相比，研究組焦慮和抑郁的評分顯著降低，24h睡眠時間明顯延長、覺醒時間和覺醒次數顯著降低，而睡眠維持率則顯著提高，差異均具有統計學意義。

由此可見，系統完善的心理護理對女性圍絕經期綜合征患者不良情緒及睡眠狀況的改善具有重要的輔助治療意義，值得臨床推廣使用。

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