綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究

劉世敏（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 401320）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防和治療的肺部常見疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為特征，且氣流受限呈進行性發(fā)展。有害顆粒和氣體可加重COPD患者肺組織的慢性炎癥，而COPD急性加重或合并嚴重并發(fā)癥時，將加重患者的疾病嚴重程度，嚴重影響患者的生活質量［1］。肺功能檢測是診斷COPD的金標準，在評價患者疾病嚴重程度、病情進展、預后及療效方面亦有重要意義［2］。為探討綜合護理干預對COPD患者肺功能的影響，筆者于2010年10月至2012年10月對100例住院患者進行了分組研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年10月至2012年10月本科收治的住院患者100例，入院后肺功能檢測均提示不同程度的氣流受限。納入標準：符合COPD診斷標準；神志清楚，能理解并配合本研究；自愿參與；除COPD以外，無其他嚴重合并癥。將100例患者隨機分為實驗組和對照組，各50例患者；兩組患者性別構成、年齡分布、文化程度、COPD嚴重程度等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護理方法 對照組只給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預。護理組患者的護理由8名護士負責，實施常規(guī)護理。實驗組患者的護理由15名已接受COPD專科護理培訓的護士負責，由護士長任組長，在常規(guī)護理的基礎上制訂綜合護理干預路徑，及時評價護理效果并簽名。綜合護理干預措施包括以下方面。（1）健康教育：向患者講解引起COPD的病因及如何預防等相關知識，并幫助患者掌握預防疾病發(fā)作的相關措施，如預防感冒、適量運動、戒煙等。（2）有氧運動：囑咐患者在病情穩(wěn)定時進行適量的有氧運動以增強體質、增加抵抗力，如在近郊散步、爬樓梯等，持續(xù)時間以30～50min為宜，具體時間視患者病情而定。（3）康復訓練：當患者病情穩(wěn)定時，指導患者進行肺功能鍛煉，鍛煉方式為縮唇呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣，深吸慢呼，吸呼之比1∶3；每日3次，每次15min。（4）疾病護理：①吸氧流量。吸氧治療以持續(xù)低流量吸氧為主，氧流量為1～3L／min，并防止氧中毒。②體外排痰。每日為患者叩背，促進排痰，叩背前先進行聽診，以了解患者肺痰液所在部位，采取痰液在高位的排痰體位，手指并攏，手背隆起，手指關節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內叩擊胸壁，每肺葉叩擊1～3min，避開肩胛骨、脊柱，在啰音較強的部位，加長時間、加大力度，并在叩背前后進行聽診比較［3］。③有效咳嗽。患者取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部以幫助咳嗽。（5）心理護理：護士認真傾聽患者的傾訴，滿足患者的合理要求，解決患者的疑問和恐懼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2 肺功能評估 在護理4周后對兩組患者進行肺功能檢測，評價不同護理措施對COPD患者肺功能的影響。氣流受限程度采用肺功能嚴重度分級標準，COPD患者氣流受限的肺功能分級分為4級［2］。在吸入支氣管舒張劑后，一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1%）小于70%時，判為氣流受限，并且不能完全逆轉。分級標準：FEV1≥80%判為輕度（Ⅰ級），50%≤FEV1%＜80%判為中度（Ⅱ級），30%≤FEV1%＜50%判為重度（Ⅲ級），F(xiàn)EV1%＜30%判為極重度（Ⅳ級）。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。采用 Mann－Whitney檢驗對實驗組和對照組患者不同肺功能級別的患者例數(shù)進行秩和檢驗。顯著性檢驗水準α＝0．05，P＜0．05判為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理4周后對兩組患者在吸入支氣管舒張劑后進行肺功能檢測，實驗組患者肺功能好于對照組患者，不同氣流受限評級患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。干預后兩組患者氣流受限嚴重程度分布見表1，Mann－Whitney檢驗秩分析結果見表2，檢驗統(tǒng)計量見表3。

表1 干預后兩組患者氣流受限嚴重程度分布

表2 Mann－Whitney檢驗秩分析

表3 Mann－Whitney檢驗統(tǒng)計量

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見及多發(fā)的慢性疾病，易伴發(fā)氣流受限，嚴重影響患者的生活質量［4－5］。綜合護理干預可減輕患者氣流受限程度，提高患者的肺功能，從而提高患者的生活質量。健康教育及心理護理可使患者對疾病的病因及疾病的預防有所了解，讓患者積極參與疾病的預防和康復訓練［6－7］。有氧運動能改善患者的體質，增強患者抵抗疾病的能力［8－9］。通過指導患者采用正確的縮唇呼吸，可以改善患者的呼吸功能，增加血氧濃度，緩解肺血管重塑，提高肺功能。持續(xù)低流量吸氧可以改善患者的缺氧狀態(tài)，防止氧中毒［10］。改良后的體外排痰法及有效咳嗽法易于護士掌握，并可有效地實施，使處于患者深部肺組織的痰液可有效排出，防止氣道堵塞，減輕氣流受限程度，促進炎癥組織的吸收。

在本研究中，確保護理干預措施的有效實施是實驗成功的關鍵。因此，筆者在開始本研究前，對實驗組護理人員進行了COPD專科培訓，制訂了綜合護理干預路徑，并有效地實施于臨床。本研究部分證實了綜合護理干預措施對COPD患者病情發(fā)展和康復有積極的影響。綜合護理干預的實施對減輕患者氣流受限程度，改善肺功能，提高患者生活質量起著重要作用。此外，提高醫(yī)務人員的知識水平和技能水平，培訓專科護理人員，提高護理人員對COPD康復訓練的重視程度，對護理措施進行深入研究，均有助于更好地改善COPD患者的肺功能，提高COPD患者的生活質量。

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