血液及腹膜透析對終末期腎病患者情緒、社會支持及健康狀況的影響

唐 妮（開縣人民醫院腎內科，重慶 405400）

終末期腎病透析治療的目的是延長患者的生存時間，但是終末期腎病患者5年生存率僅為15%～35%［1］。因此，在尚無特效治療方案的情況下，越來越多的學者開始關注終末期腎病患者生活質量是否能夠得到有效改善。本研究比較了血液透析和腹膜透析治療對終末期腎病患者負面情緒、社會支持及生理狀況三個方面的影響，旨在為終末期腎病患者的治療提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選擇2010年2月至2013年2月本院收治的終末期腎病患者100例，按照透析方式分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者接受腹膜透析治療，男32例、女18例，年齡23～77歲，平均（45．3±8．6）歲，原發疾病包括終末期糖尿病腎病15例、高血壓腎動脈硬化29例、慢性腎小球腎炎5例。對照組患者接受血液透析治療，男33例、女17例，年齡22～78歲，平均（45．6±9．1）歲，原發疾病包括終末期糖尿病腎病16例、高血壓腎動脈硬化28例、慢性腎小球腎炎6例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 透析治療 腹膜透析是利用自身的腹膜作為透析膜，通過向腹腔灌入透析液，使透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿進行溶質和水分的交換，同時通過透析液補充機體所必需的物質［2］。血液透析是將體內血液引流至體外，經透析器的處理將血液中的代謝廢物清除后再將血液回輸至患者體內，能夠在維持機體電解質、酸堿平衡的同時清除患者體內過多的水分［3］。

1．2．2 調查工具 分別采用抑郁自評量表（SDS量表）、焦慮自評量表（SAS量表）、社會支持評價量表（SSRS量表）及SF－12健康量表分別對患者抑郁情緒、焦慮情緒、社會支持及生理、心理健康進行評估［4－5］。SDS、SAS量表分別由20個條目組成，采取4級評分法，總分為80分，得分越高表示抑郁或焦慮程度越重。SSRS量表由3個維度10個條目組成，采取4級評分法，總分為60分，得分越高表示患者社會支持越高［6］。SF－12健康量表用于患者生理及心理健康進行評估，得分越高表示患者健康程度越好［7］。

1．2．3 調查方法 100例患者均自愿簽署知情同意書，入院后第2天配合研究人員填寫SDS量表、SAS量表、SSRS量表和SF－12健康量表，均在1h內完成表格填寫；患者填寫完成后，由研究人員當場收回調查量表。共發放問卷100份，收回100份，調查率100．00%。

1．3 統計學處理 采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理與分析；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；P＜0．05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者負面情緒發生率比較 根據患者填寫SDS、SAS量表的結果判斷患者是否存在焦慮或抑郁情緒，存在焦慮或抑郁情緒即判為存在負面情緒。觀察組負面情緒發生率為34．00%，對照組為54．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者負面情緒發生率比較

2．2 兩組患者SSRS評分比較 觀察組社會支持總分、主觀支持得分、支持利用度得分分別為（41．11±6．31）分、（24．92±3．58）分、（6．92±2．83）分，均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者SSRS評分比較±s，分）

表2 兩組患者SSRS評分比較±s，分）

注：－表示無數據。

組別 n 社會支持總分支持83對照組 50 35．91±8．63 21．73±5．28 9．78±3．45 5．88±2．51 t－ 3．439 3．536 1．052 1．944 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜利用度得分觀察組 50 41．11±6．31 24．92±3．58 10．49±3．30 6．92±2．主觀支持得分客觀支持得分0．05

2．3 患者負面情緒對社會支持的影響 根據患者是否有負面情緒，將患者分為負面情緒組與非負面情緒組，非負面情緒組社會支持總分、主觀支持得分、支持利用度得分分別為（43．22±6．42）分、（25．81±2．47）分、（7．45±3．92）分，均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 負面情緒組及非負面情緒組患者SSRS量表得分比較（±s，分）

表3 負面情緒組及非負面情緒組患者SSRS量表得分比較（±s，分）

注：－表示無數據。

組別 n 社會支持總分支持利用度得分負面情緒組 44 33．19±7．52 19．62±4．17 9．71±2．98 5．47±1．4主觀支持得分客觀支持得分3非負面情緒組 56 43．22±6．42 25．81±2．47 10．22±3．27 7．45±3．92 t－ －7．054 －9．242 －0．814 －3．185 P－ ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．4 兩組患者生理及心理健康比較 觀察組心理健康評分為（52．11±10．03）分，高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05），兩組患者生理健康評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表4。

表4 兩組患者生理及心理健康比較±s，分）

表4 兩組患者生理及心理健康比較±s，分）

注：－表示無數據。

組別 n 50 52．11±10．03 50．68±9．54對照組 50 46．39±9．31 51．41±8．82 t－2．956 －0．397 P－＜0．05 ＞心理健康 生理健康觀察組0．05

3 討 論

臨床研究結果顯示，約55．00%的透析患者存在焦慮、抑郁等負面情緒，而抑郁是終末期腎病患者進行血液透析時最為常見的負面情緒［8］。患者因罹患終末期腎病，存在不同程度的負面情緒在所難免。近幾年，透析技術不斷提高，且隨著生物－心理－社會醫學模式的建立，越來越多的學者認為在保證治療效果的基礎上，所選取的透析方式應對減輕患者的負面情緒有一定幫助［9］。本研究結果表1顯示，血液透析患者負面情緒的發生率為54．00%，腹膜透析患者負面情緒的發生率為34．00%，負面情緒發生率組間比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明選擇腹膜透析可能更有利于減輕患者的負面情緒。

社會支持作為患者心理應激的中介因素，在減輕患者負擔、提高臨床療效、改善患者預后等方面所表現的作用已經得到研究者高度重視［10］。社會支持主要由主觀支持、客觀支持以及支持利用度構成。主觀支持可以理解為患者主觀體會到的在情感上的支持，客觀支持可以理解為可以看到的客觀存在的實際支持［11］。本研究結果表2顯示，接受血液或腹膜透析治療的患者在所獲得的客觀支持方面沒有明顯差異，但是在主觀支持、支持利用度以及社會支持總分方面，腹膜透析患者評分明顯高于血液透析患者（P＜0．05）。分析原因可能是腹膜透析操作方法簡單，易掌握，且透析費用較血液透析低廉，對患者日常交際無太大影響，因此腹膜透析患者在主觀支持、支持利用度方面優于血液透析患者。同時，結果表3則說明，伴有負面情緒的透析患者除客觀支持外，其余各項社會支持維度評分均低于無負面情緒患者，提示負面情緒對患者社會支持有一定影響。因此，有必要采取心理護理措施減輕患者的負性情緒，提高患者的社會支持程度。

結果表4則表明，兩種透析模式對患者生理健康方面的影響并無明顯差別，但對患者心理健康方面的影響存在明顯差別，提示在患者符合基本要求的情況下，應盡量選擇腹膜透析治療。

綜上所述，腹膜透析治療對終末期患者負面情緒、社會支持的影響小于血液透析治療。本研究樣本量相對較少，還需要增加樣本量，從多角度、多方面進一步探討腹膜透析對患者的長期影響。

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