基層醫院推廣產前超聲篩查的臨床價值分析

婁小嫣（九龍坡區第一人民醫院，重慶 400050）

先天性畸形是胎兒在母體宮腔內身體發育異常，從而出現的各種先天性缺陷。先天性畸形的發病與遺傳因子異常、母體宮腔內環境異常以及分娩時的創傷等因素有關［1］。相關流行病學研究結果表明，國內每年出生的先天性畸形兒例數高達100萬左右［2］。在孕期早期發現胎兒缺陷，及早采取措施進行處理能夠有效減少嚴重畸形兒的出生［3］。產前超聲檢查是作為非侵入性的檢查手段，能夠較為清晰地反映胎兒在宮腔內的情況，是畸形兒產前篩查較為理想的檢查手段，對減少嚴重先天性畸形兒的出生具有積極的意義［4］。基層醫院是妊娠期婦女接受產前檢查的一線醫院，在基層醫院開展產前超聲篩查對降低畸形兒的出生率意義重大［5］。本研究分析了于本院行產前超聲篩查的產婦臨床資料，以探討基層醫院開展產前超聲篩查的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年5月至2013年2月于本院行產前超聲篩查的產婦2 590例，年齡21～36歲，平均（25．13±3．27）歲，孕周15～40周，平均（22．83±4．96）周。

1．2 方法 在本院彩超室醫師中，挑選具有一定的彩超檢查診斷經驗、業務能力較強的醫師至具有豐富產前超聲診斷經驗的三甲醫院進行?？七M修，進修完成后根據超聲技術診斷規范完成本研究中所有產婦的產前超聲檢查工作。所有產婦的檢查均采用德國西門子SEQUOIA－512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．0～5．0MHz；檢查時產婦取仰臥位，對每例胎兒的頭部、顏面部、脊柱、上肢和下肢、胸腔、腹腔、臍帶等各器官的各個正規切面進行全面的掃查，以確定各器官是否正常。胎兒心臟掃查采用四腔心頭側偏轉法進行快速篩查，胎兒四肢掃查采用連續順序追蹤掃查法進行篩查，胎兒唇腭裂等顏面部異常的掃查采用三平面正交超聲掃查法篩查。追蹤所有產婦分娩或者引產的結果，并和產前超聲篩查結果進行比較，以評價產前超聲篩查的診斷價值。產前超聲篩查所檢出的畸形胎兒的分析指標包括畸形胎兒檢出時孕周、羊水的情況。

1．3 統計學處理 采用SPSS17．0軟件進行數據處理和統計學描述。

2 結 果

2．1 產前超聲篩查診斷結果 2 590例孕婦共檢出超聲篩查異常25例，畸形兒檢出率為1．00%，最常見的畸形類型為心血管系統畸形［44．00%（11／25）］，其他畸形類型包括單臍動脈、泌尿系統畸形、腹部畸形、肌肉骨骼畸形以及顏面部畸形。產前超聲篩查發現異常的孕婦，其孕周最早為12周，畸形類型為單臍動脈。產前超聲篩查診斷具體結果見表1。

表1 孕婦產前超聲篩查診斷結果（n＝2 590）

2．2 各種畸形類型具體診斷結果 11例心血管系統畸形胎兒中，室間隔缺損、心包積液各2例，完全性心內膜墊缺損、主動脈弓發育不良、冠狀靜脈竇擴張、心室壁增厚、下腔靜脈離斷、永存左上腔靜脈以及肺動脈增寬各1例，見表2。2例泌尿系統畸形胎兒包括尿道閉鎖1例及腎臟發育不良1例。1例肌肉骨骼畸形為雙足內翻合并雙手屈曲畸形。2例腹部畸形胎兒包括臍膨出伴臍帶囊腫1例及部分內臟反位1例。1例顏面部畸形胎兒為面部贅生物。

表2 不同類型心血管系統畸形診斷率［n＝11，n（%）］

2．3 產前超聲篩查結果和分娩或者引產結果比較 2 590產婦于分娩或者引產時確診胎兒發育異常26例，產前超聲篩查檢出25例，漏診1例，檢出率為96．15%，漏診率為3．85%。漏診1例為生殖器畸形，其余25例產前超聲篩查胎兒畸形診斷結果均于產婦分娩或者引產后得到證實。

3 討 論

隨著醫學診斷技術的不斷進步，尤其是彩色超聲診斷儀掃描圖像的分辨率不斷提高，超聲檢查技術在臨床診斷中的應用價值不斷提高［6］。同時，由于超聲檢查具有無創、安全、能夠動態顯示觀察部位、無輻射等優勢，在孕婦產前檢查中發揮了無可替代的作用［7］。

先天性畸形是由于各種內外部因素的影響，導致胎兒發育異常，出現不同類型的先天性缺陷。先天性畸形兒的出生對人口素質造成極為不良的影響，規范的產前檢查能夠在很大程度上降低先天性畸形兒的出生率，提高人口素質［8］。產前超聲篩查是產前檢查的重要環節之一［9］。

在本研究中，最常見的胎兒超聲篩查異常類型為心血管系統畸形，而產前超聲篩查最早可在孕12周時檢出單臍動脈型先天畸形。由于胎兒在宮腔內的體位不斷變化，在超聲檢查時必須注意全面掃查各個系統，并仔細觀察，盡量避免漏診的發生。對于既往有畸形兒分娩史、妊娠過程中接觸放射線等致畸因素、羊水量異常、胎兒體形異常、胎兒器官異常等的產婦，必須進行多次、定期復查，以盡可能早期發現畸形胎兒［10］。

筆者所在醫院為基層醫院，為開展產前超聲篩查工作，并保證超聲篩查診斷的準確性，采取了一系列措施，主要包括選派業務能力優秀的超聲科醫師到產前超聲診斷經驗豐富的上級醫院進修、開展相關文獻學習、嚴格按照《產前診斷技術管理辦法》的相關規范進行操作等［11］。通過上述措施的實施，有效保證了本院產前超聲篩查的準確性。在本研究中，2 590例產婦產前超聲篩查檢出畸形胎兒25例，檢出率為1．00%（25／2 590），略低于闞玉琦等［12］的研究結果。25例畸形胎兒的診斷均得到產婦分娩或者引產結果的證實。2 590例孕婦產前超聲篩查漏診1例生殖器畸形胎兒，漏診率為3．85%（1／26），檢出率為96．15%（25／26），漏診率與王海燕等［13］的研究報道類似，但檢出率略高。胎兒生殖器畸形容易出現漏診，主要是由于生殖器位于胎兒兩腿之間，較為隱蔽，且在超聲掃查中，該部位容易被胎兒肢體所遮擋，檢查者難以清楚辨別［14］。

綜上所述，基層醫院開展產前超聲篩查對提高畸形胎兒的檢出率、優化人口素質具有重要意義?；鶎俞t院應當嚴格規范操作、增強自身業務水平以提高產前超聲篩查的準確性，降低漏診率。

［1］ 李穎，楊柳，楊文方，等．出生缺陷的相關因素［J］．中國計劃生育學雜志，2010，18（12）：755－757．

［2］ 張蕾，陳功，鄭曉瑛，等．中國出生缺陷致殘現狀與預測［J］．國際生殖健康／計劃生育雜志，2011，30（3）：190－194．

［3］ 王傳香，童坤，王元瑗，等．產前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值［J］．山東醫藥，2012，52（26）：68－69．

［4］ 董曉秋，王璐璐，畢偉，等．產前超聲檢查的意義及局限性［J］．中國計劃生育學雜志，2011，19（12）：760－762．

［5］ 丁淑平．產前超聲診斷在基層醫院新生兒出生缺陷檢查中的臨床價值［J］．中外醫療，2011，30（19）：177．

［6］ 王惠香．婦產科超聲技術的應用現狀及進展［J］．亞太傳統醫藥，2011，7（2）：141－142．

［7］ 鄧靜花．產前常用超聲切面檢查在胎兒畸形篩查中的應用［J］．中外醫療，2012，31（10）：161－162．

［8］ 李敏，趙麗萍，商穎，等．社區兒童的出生缺陷影響因素探討［J］．中國計劃生育學雜志，2011，19（10）：607－610．

［9］ 王磊，郭麗云．超聲在產前檢查胎兒畸形中的診斷價值［J］．臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：146－147．

［10］黃瓊暉，宋曉紅．基層醫院開展產前超聲篩查的臨床價值分析［J］．中國醫藥科學，2011，1（24）：155－156．

［11］中華人民共和國衛生部．產前診斷技術管理辦法［J］．中國婦幼保健，2003，18（1）：5－7．

［12］闞玉琦，范毓萍，張興普，等．胎兒畸形產前超聲篩查在基層醫院開展的可行性研究［J］．實用醫學影像雜志，2011，12（3）：191－193．

［13］王海燕，楊艷紅．基層醫院提高胎兒畸形產前超聲篩查陽性率的經驗［J］．中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8（1）：187－193．

［14］伍霞芳，彭曉慧，黃衛飛，等．臺州醫院2007～2010年產前超聲檢查胎兒異常結果分析［J］．中國婦幼保健，2011，26（14）：2130－2132．