膽道感染患者膽汁需氧培養(yǎng)及病原菌藥物敏感性分析

魯科峰，王蘇建，陳亞紅，孫鎮(zhèn)江，趙文杰，宋靜玉（南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院檢驗科，江蘇常州 213003）

膽道感染是臨床較為常見的疾病之一。筆者分析了本院2011年7月至2012年12月264例膽汁標本需氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，旨在了解膽道感染病原菌分布特征，并為合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年7月至2012年12月本院收治的膽道感染患者264例，男97例、女157例，年齡23～81歲，平均45．7歲。

1．2 儀器與試劑 快速革蘭染色液、抗酸染色液、氧化酶試劑、觸酶試劑、VITEK2－compact型全自動微生物分析儀及配套鑒定藥敏卡（法國生物梅里埃），血平板、麥康凱平板、巧克力平板及沙保羅平板（上海科瑪嘉），標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212（江蘇省臨床檢驗中心）。

1．3 方法 無菌技術采集所有患者膽汁標本，經(jīng)離心、涂片、革蘭染色、觸酶試驗及凝固酶試驗后進行微生物培養(yǎng)。陽性標本采用VITEK2－compact分析儀進行鑒定和藥敏分析，藥敏試驗采用最小抑菌濃度法，參照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI）判斷標準和質(zhì)控要求進行藥敏試驗和結(jié)果判斷。

2 結(jié) 果

2．1 微生物學分布 264例標本檢出細菌116株，陽性率為43．9%，其中革蘭陰性桿菌61株，占52．6%，革蘭陽性球菌52株，占44．8%，真菌3株，占2．6%；檢出率居前三位的細菌分別是腸球菌屬（31．9%）、大腸埃希菌（28．4%）、葡萄球菌屬（11．2%），見表1。

表1 膽汁病原菌種類及分布［n＝264］

續(xù)表1 膽汁病原菌種類及分布［n＝264］

2．2 病原菌藥敏試驗結(jié)果 腸球菌藥敏試驗結(jié)果見表2，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌藥敏試驗結(jié)果見表3；3株白色念珠菌對5－氟胞嘧啶、兩性霉素均敏感，對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑均耐藥。

表2 糞腸球菌和屎腸球菌藥物敏感率［%（n）］

表3 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌藥物敏感率［%（n）］

3 討 論

3．1 膽道感染膽汁病原菌分布特點 正常情況下，膽汁處于無菌狀態(tài)，但在膽道感染時，可從膽汁中培養(yǎng)分離病原菌，且病原菌多來自腸道，為條件致病菌［1－2］。受抗菌藥物不合理使用和不同地區(qū)用藥習慣不同的影響，膽道感染病原菌種類發(fā)生了一定的變化，具有個體和地區(qū)差異。本研究顯示，本地區(qū)膽道感染病原菌以腸球菌屬為主，與既往報道的以大腸埃希菌為主存在一定的差異［3］。本研究中，腸球菌屬和大腸埃希菌檢出量占所有病原菌的60%。腸球菌屬和大腸埃希菌在人體腸道中屬于正常菌群，但作為內(nèi)源性條件致病菌，可在膽道局部抵抗力下降、腸道細菌逆行時導致膽道感染［4－5］。因此，本地區(qū)膽道感染治療的經(jīng)驗用藥需兼顧腸球菌和大腸埃希菌感染。

3．2 藥物敏感性特征 本研究顯示，腸球菌屬是導致本地區(qū)膽道感染的主要病原菌，其對萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀／達福普汀、氨芐西林的敏感率較高，對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星敏感率則較低。大腸埃希菌的檢出率僅次于腸球菌屬，其對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢替坦和阿米卡星敏感率較高，對頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、環(huán)丙沙星的敏感率較低，可能與三代頭孢類和環(huán)丙沙星大量不合理應用誘導大腸埃希菌耐藥性增強有關。肺炎克雷伯菌檢出率居第三位，其對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢替坦和阿米卡星極為敏感，對頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星則相對較為敏感。

3．3 本地區(qū)膽道感染治療用藥選擇 膽道感染治療用藥應根據(jù)不同地區(qū)病原菌分布特征及藥物敏感性的變遷進行適當調(diào)整，例如：國內(nèi)某些地區(qū)以喹諾酮類環(huán)丙沙星加甲硝唑作為治療膽道感染的首選方案［6］，可能并不適用于本地區(qū)。因為就本地區(qū)病原菌耐藥性而言，除肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星有75%左右的敏感率外，腸球菌屬、大腸埃希菌的敏感率不到30%。綜合分析本研究結(jié)果，筆者認為阿米卡星治療本地區(qū)膽道感染的有效性可能更高，膽道感染患者如無使用禁忌證，可將氨基糖苷類作為聯(lián)合用藥之一。此外，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對哌拉西林／他唑巴坦的敏感率較高，在治療膽道感染方面具有不可替代的優(yōu)越性。黎沾良等［7－8］也推薦膽道感染經(jīng)驗用藥首選哌拉西林或哌拉西林／他唑巴坦。本研究未進行膽汁標本厭氧培養(yǎng)，存在漏檢病原菌的可能。若對膽汁厭氧培養(yǎng)結(jié)果進行分析，則能夠為膽道厭氧菌感染治療用藥選擇提供依據(jù)。

綜上所述，本地區(qū)輕、中度膽道感染可選擇哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、替硝唑聯(lián)合用藥［9］，重癥膽道感染可直接選擇亞胺培南；對于重癥或持續(xù)性膽道感染，應考慮腸球菌屬及葡萄球菌感染，可加用萬古霉素或利奈唑胺。另一方面，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，耐藥菌株隨之增加，膽道感染病原菌及藥物敏感性也有所變化［10］。因此，在經(jīng)驗用藥的同時，應及時采集膽汁標本進行微生物學培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果實現(xiàn)合理用藥。

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