重癥急性胰腺炎患者檢測降鈣素原的臨床價值分析

盛桂芳（株洲市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖南株洲 412000）

約有五分之一的急性胰腺炎患者伴發(fā)炎癥感染，進(jìn)而發(fā)展至重癥急性胰腺炎（SAP）［1］。近年來，隨著人們生活水平提高及不注意健康的飲食習(xí)慣，SAP發(fā)病率居高不下。炎癥感染及其所導(dǎo)致的器官功能退化是誘發(fā)SAP的主要因素。因此，尋找一種能準(zhǔn)確、及時判斷SAP患者病情及感染情況的指標(biāo)，對于SAP的早期診治及感染的防治均具有重要意義［2－4］。降鈣素原（PCT）是反映全身性細(xì)菌感染的一種指標(biāo)。近年來，PCT的臨床應(yīng)用逐漸引起重視，并廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域。本文旨在探討PCT在SAP患者鑒別診斷中的作用與價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院2010年6月至2013年1月收治的SAP患者50例，男性患者42例，占本組資料的84．0%，女型患者8例，占本組資料的16．0%；患者年齡30～67歲，平均年齡為（48．9±12．5）歲。80例患者中，并發(fā)感染患者23例納入感染組，占本組資料的46．0%，無感染患者27例納入非感染組，占本組資料的54．0%。所有SAP患者均符合國內(nèi)急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選擇同期于本院體檢健康者30例納入健康對照組，男性24例，占本組資料的80．0%，女性6例，占本組資料的20．0%；健康者年齡31～66歲，平均年齡為（48．1±13．1）歲。隨機(jī)選擇本院同期收治的輕癥急性胰腺炎（MAP）患者30例納入 MAP組，男性患者23例，占本組資料的76．7%，女性患者7例，占本組資料的23．3%；患者年齡33～65歲，平均年齡為（47．9±14．3）歲。各研究組間受試對象性別、年齡、學(xué)歷、社會成分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者在入院當(dāng)天及綜合治療1周后（即入院后第8天）、體檢健康者在體檢當(dāng)天，采集空腹外周靜脈血2 mL，離心分離血清標(biāo)本，采用VIDAS全自動免疫分析儀及配套試劑（法國生物梅里埃），采用雙抗體夾心法檢測血清PCT水平［3］。同時檢測SAP患者外周血C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞（WBC）水平，并同時測量患者體溫，根據(jù)測量情況判斷每日體溫的最高值。根據(jù)上述指標(biāo)水平對患者進(jìn)行急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 SAP患者、MAP患者及健康者PCT水平比較 SAP、MAP患者入院時血清PCT水平均高于健康者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。SAP、MAP患者入院后第8天血清PCT水平均較入院時明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），但SAP患者和 MAP患者入院后第8天血清PCT水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 SAP患者、MAP患者及健康者血清PCT水平比較±s，ng／mL）

表1 SAP患者、MAP患者及健康者血清PCT水平比較±s，ng／mL）

注：與健康者體檢當(dāng)日檢測結(jié)果比較，＃P＜0．05；與組內(nèi)患者入院時檢測結(jié)果比較，＊P＜0．05；－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n 入院時或體檢當(dāng)日 入院后第8天SAP組 50 4．0±2．1＃ 1．9±0．8＊30 0．04±0．02 －MAP組 30 3．0±1．2＃ 1．6±0．4＊健康對照組

2．2 SAP感染組與非感染組各指標(biāo)比較 感染組PCT水平為（4．8±1．4）ng／mL，非感染組 PCT水平為（2．0±0．4）ng／mL，感染組PCT水平顯著高于非感染組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），但感染組與非感染組患者體溫、WBC、CRP及APCHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

2．3 SAP患者治療轉(zhuǎn)歸 50例SAP患者經(jīng)積極對癥支持治療后，3例死亡，死亡患者PCT水平均超過5．4ng／mL，其余47例SAP患者均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

表2 感染組與非感染組患者各項指標(biāo)比較（±s）

表2 感染組與非感染組患者各項指標(biāo)比較（±s）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n 體溫（℃） WBC（×109／L） CRP（mg／L） PCT（ng／mL） APCHEⅡ．1非感染組 27 38．4±1．0 15．6±3．2 23．4±7．5 2．0±0．4 11．4±2．1 t－0．52 0．49 0．76 36．37 1．48 P－＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞評分感染組 23 38．5±1．3 15．3±2．9 22．3±8．2 4．8±1．4 12．0±3 0．05

3 討 論

PCT是由116氨基酸殘基構(gòu)成的一種糖蛋白，沒有激素類活性，是降鈣素的前肽。正常情況下，人體內(nèi)的PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞合成和分泌，但病理狀態(tài)下，多種非甲狀腺組織中的細(xì)胞均可合成和分泌PCT［5－9］。有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌內(nèi)毒素是刺激人體內(nèi)PCT水平異常增高的主要因素［10］。PCT可以通過控制人體內(nèi)中性粒細(xì)胞的功能和活性，進(jìn)而達(dá)到抑制或清除人體內(nèi)感染的大腸埃希菌及白色念珠菌的目的；同時，PCT還能夠控制和活化T淋巴細(xì)胞。因此，多數(shù)學(xué)者將PCT歸類于一種次級炎癥因子［11－14］。

多數(shù)急性胰腺炎患者在發(fā)病時已存在不同程度的胰腺組織損傷。在病變過程中，患者胰腺中的消化酶代謝異常導(dǎo)致血液指標(biāo)的異常，若出現(xiàn)合并感染的情況，則外周血中的其他指標(biāo)水平也會隨之出現(xiàn)變化，其中CRP和PCT為比較典型的指標(biāo)。目前，CRP檢測在急性胰腺炎中主要應(yīng)用于患者病情程度的判斷。一般而言，急性胰腺炎患者外周血CRP水平在發(fā)病后尚需一段時間才能達(dá)到峰值，因此CRP檢測通常不適宜用于急性胰腺炎的診斷。然而，急性胰腺炎患者外周血PCT水平一般在發(fā)病后4h之內(nèi)即可較發(fā)病前顯著增加，且已有研究證實，大約在發(fā)病6h時，患者外周邪惡PCT水平即可達(dá)到峰值，且該峰值一般能持續(xù)12～24h，因此，PCT是可以用于急性胰腺炎診斷的外周血指標(biāo)［13－14］。已有學(xué)者通過臨床研究證實，外周血PCT水平可以用于急性胰腺炎早期患者病情嚴(yán)重程度的評價。一項研究顯示，SAP與MAP患者入院時所測得的外周血PCT水平存在著明顯的不同［15］，而且后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，PCT預(yù)測患者繼發(fā)多器官功能衰竭的靈敏度為94．0%、特異度為73．0%［16］。另有研究者在SAP、MAP患者入院時即刻檢查外周血PCT水平，結(jié)果顯示SAP患者PCT水平較MAP患者呈明顯升高的趨勢，以1．77ng／mL作為相應(yīng)的診斷臨界值，則其診斷靈敏度與特異度分別為78．9%和76．0%［17］。

本研究結(jié)果顯示，50例SAP患者在入院時及綜合治療1周后，外周血PCT水平出現(xiàn)明顯的改變，入院時PCT水平為（4．0±2．1）ng／mL，綜合治療1周后，PCT水平下降至（1．9±0．8）ng／mL，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），說明 PCT水平檢測對于SAP患者治療效果的評價具有一定的臨床應(yīng)用價值。若SAP患者發(fā)生繼發(fā)性感染，對患者的預(yù)后將產(chǎn)生極為不良的影響。大約有一半的SAP患者有可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染，若治療效果不理想，患者病情控制不佳，近一半的患者有可能死亡。由此可見，及時鑒別SAP患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染，并及時采取相應(yīng)的治療方法，對于改善SAP患者預(yù)后具有重大意義。WBC水平是用于作判斷機(jī)體是否處于感染狀態(tài)的最常用指標(biāo)，但其特異性較低，無法單獨檢測以用于患者病情判斷。CRP作為炎癥的急性時相蛋白之一，在細(xì)菌感染機(jī)體后，其外周血水平通常出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，當(dāng)病毒感染機(jī)體時，也可出現(xiàn)類似的現(xiàn)象。然而，心血管系統(tǒng)疾病及機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激時，外周血CRP水平亦可出現(xiàn)不同程度的提高。由此可見，以CRP作為診斷感染性疾病的指標(biāo)，其特異性相對較差，并且CRP水平監(jiān)測在患者預(yù)后判斷方面的臨床意義也不是大。

一般而言，健康者外周血PCT水平較低，通常小于0．11 ng／mL，但出現(xiàn)細(xì)菌所致感染性疾病時，外周血PCT水平即可迅速升高，而且患者感染的程度不同，PCT水平升高的程度也有所差別［18－19］。對于病毒感染性疾病患者或腫瘤患者而言，其外周血PCT水平則不會出現(xiàn)類似于細(xì)菌感染也較低。由此可見，PCT水平檢測在細(xì)菌性感染疾病診斷方面具有較大的臨床意義，且外周血PCT水平升高的程度與細(xì)菌性感染患者的病情具有很大的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，繼發(fā)感染的SAP患者外周血PCT水平較未繼發(fā)感染的SAP患者明顯升高（P＜0．05），而繼發(fā)及未繼發(fā)感染的SAP患者間，CRP及APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。這說明外周血PCT水平檢測對于SAP繼發(fā)感染的診斷價值高于其他指標(biāo)。對于繼發(fā)感染的SAP患者，需及時進(jìn)行外科手術(shù)處理，對于未出現(xiàn)繼發(fā)感染的SAP患者，則可以在嚴(yán)密監(jiān)測下采取保守治療的措施。

本研究中的SAP患者50例經(jīng)對癥處理后，47例患者恢復(fù)正常，有3例患者因治療無效而死亡。后續(xù)分析顯示，3例死亡的SAP患者在治療過程中，外周血PCT水平均超過5．4 ng／mL，而治療有效的47例患者，其外周血PCT水平卻呈明顯的下降趨勢。由此可見，外周血PCT水平可作為判斷SAP患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染的標(biāo)準(zhǔn)，且PCT水平監(jiān)測在患者病情判斷及預(yù)后評估方面具有極高的應(yīng)用價值。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測SAP患者外周血PCT水平可判斷SAP患者病情嚴(yán)重程度，也有助于及時判斷患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取合理的治療策略及正確判斷患者預(yù)后。

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