家長健康教育及護理干預在減少兒童百白破疫苗接種不良反應中的作用

程曼君，連慶華（．河北鋼鐵集團邯鋼職工醫院，河北邯鄲 05600；．河北工程大學，河北邯鄲 05600）

百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗又稱百白破（DPT）疫苗，是國家計劃免疫規定的免疫疫苗之一，可用于預防百日咳、白喉及破傷風［1］。由于兒童對上述3種傳染病無先天性免疫力，因此需要進行疫苗接種。兒童接種DPT疫苗時，需先接受3次基礎免疫，在滿3周歲時再追加免疫1次，從而使血清中的抗體達到保護水平。有調查顯示，按要求完成4次免疫后，兒童體內抗體水平可以維持15年以上，保護率可達到90%［2］。雖然DPT疫苗在預防百日咳、白喉及破傷風方面具有重要作用，但是臨床上亦發現DPT疫苗注射導致的不良反應發生率較高，限制了其預防作用。有報道稱，在疫苗接種前、后對家長進行健康教育可以減少或避免不良反應，且適當的護理干預也可明顯降低不良反應的發生率［3－4］。筆者在2010年8月至2012年8月對347例接種DPT疫苗的患兒實施了家長健康教育聯合護理干預模式，明顯降低了不良反應的發生率，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年8月至2012年8月于河北鋼鐵集團邯鋼職工醫院接種DPT疫苗的兒童683例，排除有DPT疫苗接種禁忌證、對疫苗有過敏史及體溫過高或高熱不退者［5］。將683例兒童按照隨機數字表法分成對照組和研究組，其中對照組336例，男171例、女165例，年齡3個月至9歲，平均年齡（5．4±2．3）歲，研究組347例，男178例、女169例，年齡4個月至8歲，平均年齡（5．3±2．1）歲。兩組兒童性別構成、年齡分布等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 疫苗來源 DPT疫苗為邯鄲市疾控中心配發的吸附無細胞DPT疫苗（武漢生物制品研究所生產）。

1．3 方法

1．3．1 護理措施及健康教育 對照組兒童在疫苗接種前、后采用護理干預，并在疫苗接種6h后進行溫水熱敷，每日3次，每次20min，連續熱敷3d；若2d后效果不明顯，則改用50%硫酸鎂熱敷。對每例兒童進行電話隨訪，隨訪時間為接種后1 d、1周、2周，詳細記錄不良反應的發生情況及處理措施。研究組在對照組基礎上進行家長健康教育，內容主要包括：（1）接種前健康教育。根據家長的年齡、教育水平以及生活習慣，采用個體化的教育宣傳方法，使家長知曉預防接種的重要性，強調家長應配合兒童疫苗接種工作。囑咐家長在疫苗接種前需對小兒進行洗澡，保持衣服干凈，在注射前避免空腹，并且在疫苗接種前后停藥3d。指導家長了解免疫接種程序，積極配合疫苗接種工作，從而達到更好的預防效果。（2）接種時健康教育。采用簡單明了、易于記憶、重點突出的教育方式，使家長迅速了解疫苗的作用機制、不良反應和禁忌證；設立咨詢電話，及時解答家長的問題，并進行電話隨訪。（3）接種后健康教育。囑咐家長在疫苗接種完成后不能立即離開，應在休息室觀察小兒30min，若無不良反應方可離開；告知家長疫苗接種后的相關知識，如保持注射部位清潔衛生、防止小兒抓撓注射注射部位、若出現不良反應如何處理等［6］。

1．3．2 指標觀察 觀察并統計兩組兒童疫苗接種后出現的各種不良反應的反應程度和發生率，以及健康教育干預后家長對DPT疫苗接種知識的知曉率。

1．3．3 不良反應評價標準 按照反應程度將不良反應分為3級。（1）弱反應：紅腫范圍小于2．6cm，體溫37．2～37．6℃；（2）中反應：紅腫范圍2．6～5．0cm，體溫37．7～38．6℃；（3）強反應：紅腫范圍超過5．0cm，體溫超過38．6℃。

1．3．4 護理滿意度評價標準 采用臨床常用滿意度調查表進行護理滿意度評價。滿意度調查表采用百分制，調查項目包括護理態度、護理質量等，依據得分情況將家長的護理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意。得分大于90分判為非常滿意，得分大于70分且小于或等于90分判為基本滿意，得分小于或等于70分判為不滿意。

1．4 統計學處理 采用SPSS19．0統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0．05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 疫苗接種后不良反應發生情況比較 研究組弱反應、中反應發生率均明顯低于對照組，且研究組未出現強反應個體；研究組不良反應發生率為1．44%，與對照組5．06%相比，差異具有統計學意義（χ2＝5．590，P＜0．05），見表1。

表1 兩組兒童疫苗接種后不良反應發生情況比較［n（%）或%］

2．2 家長對疫苗接種知識的知曉率比較 研究組家長對疫苗接種目的、接種時間、預防疾病、注意事項、禁忌證、不良反應及其處理方法等相關知識的知曉率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組兒童家長對疫苗接種知識的知曉率比較［n（%）］

2．3 家長的護理滿意度比較 研究組家長對護理的滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（χ2＝14．630，P＜0．05），見表3。

表3 兩組兒童家長的護理滿意度比較［n（%）或%］

3 討 論

已有臨床研究證實，兒童接種DPT疫苗后的不良反應發生率較高［7－8］。DPT疫苗注射導致不良反應的主要原因有：（1）由疫苗本身所引起疫苗反應；（2）由于免疫準備、接種或處理順序出現差錯所引起免疫程序錯誤；（3）由于偶然因素所導致的不良反應；（4）接種者對疫苗注射產生的焦慮或緊張情緒所引起的疼痛、不適等不良反應，這種不良反應與疫苗本身無關；（5）其他原因。因此，臨床上需要根據不同的情況采用針對性的措施，確保接種兒童的安全。

為避免DPT疫苗接種后出現的不良反應，應采取有效的預防措施。疫苗自冰箱內取出后，需室溫放置10min，使疫苗溫度與室溫接近，可有效地降低疫苗注射后對局部肌肉的刺激，進而提高藥物吸收能力；在疫苗注射之前，需將其進行充分的搖勻，促進疫苗中各種成分的充分融合，防止免疫佐劑的下沉；在注射疫苗時應采用留置氣泡技術，使藥液能夠充分到達深部的肌肉組織，增大吸收量，并且需進行緩慢的深部肌肉注射，從而有效避免注射部位出現硬結和紅腫等不良反應的發生。

對于DPT疫苗接種后出現局部反應的兒童，應及時采取針對性處理措施。當疫苗接種后出現皮膚蕁麻疹和丘疹時，可予以苯海拉明、馬來酸氯苯那以及葡萄糖酸鈣等處理。接種部位出現輕微的疼痛和紅腫時，可選擇清潔的毛巾進行熱敷。對DPT疫苗接種后出現發熱反應的兒童，應根據體溫升高程度采取不同的處理措施。當患兒體溫升高處于弱反應（低于37．6℃）時，可指導家長對其采用保暖、增加飲水量等措施。當患兒體溫升高處于中反應（37．7～38．6℃）時，患兒有可能出現嘔吐、惡心、腹痛等癥狀，可指導家長注意保證患兒睡眠時間，并同時采用保暖、增加飲水量等措施，若癥狀未見好轉，可服用乙酰氨基酚、柴胡、頭孢克洛等藥物進行對癥處理。當患兒體溫升高處于強反應（高于38．6℃）時，患兒胃腸道反應更為明顯，在保證患兒睡眠時間、保暖和增加飲水量的同時，予以阿司匹林、安乃近、小兒補液鹽等藥物進行對癥處理。DPT疫苗注射導致的過敏反應相對少見，但一旦發生，其影響較為嚴重，需立即搶救，否則有可能威脅生命。在疫苗接種前，應備有腎上腺素、地塞米松等藥物，以便于疫苗接種后出現過敏性休克時的急救處理，從而有效保證兒童的生命健康。

有證據表明，適當的護理干預可以顯著降低兒童疫苗接種導致的不良反應發生率［9］。在接種前、后開展護理隨訪干預工作，不僅可以緩解家長的顧慮，還能給予其相應的指導，使家長明確如何及時處理不良反應，從而有效避免不良反應的加重或中、重度不良反應的發生。護理干預的內容應該包括建立兒童的個人檔案，包括兒童的姓名、年齡、疫苗接種針次，家長的姓名、職業、家庭住址以及聯系方式等。同時告知家長醫務人員聯系電話，便于家長隨時咨詢。必須注意的是，在疫苗接種完成后不能讓兒童立即離開醫院，應在休息室觀察至少30min，在確定未發現明顯不良反應后方可離開。疫苗接種后24h內，醫務人員應及時進行電話隨訪，了解兒童的局部反應情況和精神狀態，并分別在疫苗注射1周和2周時間內再次進行電話隨訪，必要時應進行家訪。

在實施護理干預的同時也應對家長進行健康教育，從而讓家長充分了解疫苗接種的相關知識，積極配合醫務人員進行兒童疫苗接種，從而在有效提高預防接種率和傳染病控制率的同時，改善醫患關系，提高家長的依從性，避免醫療糾紛的發生。實施健康教育能夠最大限度地提高家長對疫苗接種的重視度和信賴度，確保疫苗接種的全程性，達到預防傳染病的目的［10］。本研究中，研究組采用家長健康教育聯合護理干預模式，結果顯示研究組兒童不良反應發生率明顯低于對照組，且研究組未出現發生強反應的個體，說明健康教育聯合護理干預可以顯著降低兒童接種DPT疫苗時不良反應的發生率。

在本研究中，研究組兒童的家長對預防接種相關知識的知曉率也明顯提高，說明通過健康教育可以使家長快速掌握相關知識，也有利于避免不良反應的發生。與此同時，通過實施健康教育，兒童家長的護理滿意度也較未實施健康教育的對照組兒童家長明顯升高，說明有效的健康教育能夠在避免疫苗接種不良反應的同時，提升護理滿意度，進而避免醫患糾紛的發生。至于家長健康教育和護理干預能否提高疫苗注射后的免疫效果，則有待后續進一步研究的證實。

綜上所述，對接種DPT疫苗的兒童實施護理干預，并對家長進行健康教育，可以提高疫苗接種率，避免不良反應的發生，對有效控制傳染病、確保兒童健康和促進醫療事業的發展有著重要的意義。

［1］ Gupta SK，Sosler S，Lahariya C，et al．Introduction of Haemophilus influenzae type b（Hib）as pentavalent（DPT－HepB－Hib）vaccine in two states of India［J］．Indian Pediatr，2012，49（9）：707－709．

［2］ 凌羅亞，陳海平，戚小華，等．吸附無細胞百白破聯合疫苗安全性研究［J］．國際流行病學傳染病學雜志，2012，39（4）：230－233．

［3］ 蘭蓓，張東彥，王中戰，等．吸附無細胞百白破聯合疫苗疑似預防接種異常反應監測分析［J］．中國全科醫學，2013，16（9）：1050－1052．

［4］ 楊彥，張德春，李勝玲，等．健康教育對社區嬰兒家長參與兒童保健的效果評價［J］．中國全科醫學，2011，14（16）：1826－1829．

［5］ 陳益彪，陳美淑．接種百白破疫苗不良反應監測分析［J］．河北醫學，2010，16（10）：1232－1234．

［6］ 周亞平，周海英，丁倩倩，等．專業人員再培訓與健康教育對降低DTwP接種反應率的效果分析［J］．齊魯護理雜志，2010，16（24）：36－37．

［7］ 謝桂香，陳鋒．護理干預對吸附百白破疫苗接種后不良反應發生率的影響［J］．齊魯護理雜志，2011，17（7）：14－15．

［8］ 袁敏，宋麗．百白破疫苗接種后不良反應的預防及護理［J］．中國臨床護理，2011，3（2）：103－104．

［9］ Aguilar MJ，Garcia PA，González E，et al．A nursing educational intervention helped by One Touch UltraSmart improves monitoring and glycated haemoglobin levels in typeⅠ diabetic children［J］．J Clin Nurs，2012，21（7／8）：1024－1032．

［10］賀景云，邱桂華，萬桂榮，等．家長健康教育在兒童預防接種中的應用及效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2012，18（19）：33－34．