“治未病”思想探析及臨床應用

許成平

【摘 要】 治未病是中醫重要的防病治病思想，包含了未病先防，欲病防發，既病防變，瘥后防復的內容。其臨床應用強調人們未病之時要注重保養身體，增強正氣，未雨綢繆，防微杜漸；既病則早診斷，早治療，防止疾病傳變；瘥后鞏固療效，防止疾病復發。

【關鍵詞】 治未病；臨床應用

【中圖分類號】R212 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0017-02

治未病是指采取預防或治療手段，防止疾病的發生、發展的方法[1]，是具有中醫特色的重要學說，是中醫學理論體系的重要組成部分，體現了中醫在攝生保健和防病治病方面的特色，強調對疾病應該以預防為主。“治未病”理論源于《黃帝內經》。《素問·四氣調神大論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”即“治未病”之說。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證并治》謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”強調了已病防變。唐代孫思邈《備急千金要方·診候第四》云：“上醫醫未病之病，中醫醫將病之病，下醫醫已病之病。”，將人的狀態分為“未病”、“將病”和“已病”三類。元代朱丹溪指出“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先”，清葉天士也提出了“先安未受邪之地”的觀點。三焦辨證與衛氣營血兩大體系的形成，標志著中醫治未病思想體系基本確立[2]。綜上所述，“治未病”包括未病先防、欲病防發、已病防變、瘥后調攝四個方面，其臨床應用試述如下。

1 未病先防，未雨綢繆

未病先防，就是說在疾病沒有發生的時候，積極預防疾病的發生。疾病的發生不外正氣不足和邪氣侵襲，正氣不足是發病的內因，而邪氣侵襲是發病的外因。在疾病的發生過程中，正氣不足起著決定作用，正所謂“正氣存內，邪不可干”。增強正氣，提高機體抗病力是預防疾病發生的關鍵。

“未病”之人，一種是真正的健康人，另一種是處于“亞健康”狀態的人[3]。20世紀80年代中期，前蘇聯學者Berkman教授通過研究提出了亞健康狀態，又稱第三狀態、中間狀態、灰色狀態，也稱病前狀態、誘病狀態、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。崔利宏[4]等提出所謂“亞健康”是介乎健康與疾病之間的一類狀態或一個過程，可表現為有自覺癥狀但檢查結果正常，或檢查結果有偏離卻無自覺癥狀，是指一類主要由社會、心理等的非生物因素引起的，由神經內分泌免疫網絡系統中介的，常以疲勞、虛弱等非特異性癥狀為主要表現的，主要涉及循環、消化等系統，并常兼及內分泌、代謝與免疫等功能或指標異常的一類可逆的心身失調。目前，一大部分人正處于亞健康狀態，“治未病”顯得尤為重要。于未病之時法于陰陽，調節情志，增強正氣。中醫強調“天人相應”的整體觀，《素問·上古天真論》云“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形于神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。又云“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。又如“春夏養陽，秋冬養陰”。這些積極的預防養生觀念，要我們平時就應保養身體，預防疾病的發生。具體來說就是要順應四時規律，調養形神；保持心情舒暢，氣血平和，修身養性；生活起居有常，飲食有節，勞逸適度；積極加強鍛煉身體提高機體正氣，增強免疫力，增加對疾病的抵抗力，保持健康狀態。這樣通過飲食、運動、精神調攝等方法和手段來保持人體陰陽平衡，提高機體防病抗病的能力，達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態。

2 欲病防發，防止疾病發生

將病亦即欲病，病雖未發，但將要發生之時，要早期干預，防止疾病的發生。《素問·陰陽應象大論》云：“冬傷于寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。”，就說明了感受時邪后，邪伏于內，如不及時采取措施則移時乃發。由此可知，人體可有邪氣伏藏而疾病未發的狀態，故應加強機體正氣，驅邪外出以防止疾病發作。《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”，指出不同部位出現紅色，是熱病發作的先兆，上工之人能予針刺治療，防止五臟熱病發作。又如中風一病，元代羅天益在《衛生寶鑒·中風門》中提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風之患。”，明代李用粹在《證治匯補·預防中風》中也指出“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之。宜慎起居，節飲食，遠房帷，調情志。”，從中可看出，疾病雖未發生，但已經出現中風先兆，應采取積極措施，防微杜漸，預防疾病的發生。由此看來，欲病之前，常有蛛絲馬跡可循，只要我們見微知著，掌握治療的先機，就可以有效的防止疾病的發生。

3 已病防變，控制疾病發展

在患病后，要積極采取預防疾病加重的措施。掌握疾病的發生、發展及傳變規律，做到早診斷，有效治療，預防疾病的傳變及進一步加重。《素問·玉機真藏論》曰：“五臟相通，移節有次，五臟有病，則各傳其所勝。”五臟之間，相生相克，互相聯系，五臟有病之時，邪氣會按照五行相克的順序傳變。《靈樞·百病始生》云“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入，入則抵深，深則毛發立，毛發立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡脈，……傳舍于經，……傳舍于輸，……傳舍于伏沖之脈，……傳舍于腸胃，……傳舍于腸胃之外、募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。”，指出了外邪入侵的規律是由表入里、由淺入深，由不同的表現可推知邪氣入侵的不同階段。又如《素問·陰陽應象大論》云：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死矣。”強調了在疾病之初，邪輕病淺，正氣尚存之時，要積極采取措施，及早治療，預防疾病的進一步發展。

在治療疾病時，不僅僅要治療已經發生的病變，還要準確判斷病邪的傳變趨勢，采取積極的預防措施，才能阻止疾病的傳變。比如幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎和胃癌的關系密切。萎縮性胃炎、胃黏膜腸化生是胃癌癌前病變。胃癌的發生又是由多種因素造成的，是一個多階段的過程，慢性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌，預知這個基本的過程，就可以在更早的時候預防和治療癌前病變，這時可以發揮中藥治療的優勢，使疾病停止在某一早期階段，從而阻斷了疾病進一步發展[3] 。如肺癌，吸煙和被動吸煙是肺癌的主要誘因，控煙是防治肺癌的關鍵。肺癌的臨床前期很長，發病后往往廣泛轉移，預后差，無法根治，所以肺癌的早發現、早治療是十分重要的。關注高危人群，重視癥狀體征，及時進行必要檢查都有助于早期發現。中醫“治未病”對癌前干預有著積極的作用。中醫傳統養生法可提高機體免疫功能，改善心理狀況，起到抗腫瘤作用。中醫藥治療對肺癌可以減輕癥狀，穩定病灶，提高患者生存質量，延長生存時間[5]。

4 瘥后調攝，防止疾病復發

在病愈或病情平穩之后，正氣虧虛，要致力于扶助正氣，增強體質，促進機體功能恢復正常，防止疾病復發。

病情初愈，余邪未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，需要調理才能逐漸康復，防止疾病復發。故病后除適當藥物鞏固療效外，節飲食、慎起居、勞逸得當才能避免疾病復發。如《素問·熱病論》云“熱病少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”，熱病雖減，但余熱未清，若多進飲食則會助長熱邪。在疾病的緩解期也應充分發揮“治未病”的優勢，冬病夏治、節氣灸等治療方法，可以激發機體整體調節能力，有效提高和增強機體抗邪、驅邪能力，從而預防疾病的發作。哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，中醫認為哮喘屬“哮證”范疇，病位在肺，以肺脾腎虧虛為本，治療上“既發以攻邪氣為急，未發以扶正氣為主”。王尚禮等[6]認為哮喘與體質有關，將辨證與辨體質相結合，通過不同的治療方藥、飲食宜忌、養生保健等方法，及時改善其病理體質，從根本上調整臟腑的陰陽失衡，從而減少或避免哮喘發生。

總之，中醫治未病思想有著深厚的文化基礎。如《文言·乾》指出：“亢之為言也，知進而不知退，知存而不知亡，知得而不知喪，其唯圣人乎！”，告誡人們要知進，知退，知存，知亡，懂得堅守中道，防止事物向不利方面轉化。這種防患于未然的思想，滲透到中醫養生學中，形成了《內經》“不治已病治未病”的重要養生理論[7]。隨著人們對健康認識的不斷完善，對生活質量要求的不斷提高，以預防為主的醫療模式越來越得到大家的認同。治未病是傳統醫學重要的預防疾病的思想，其中未病先防，欲病防發，既病防變，瘥后防復的內容，使中醫藥的服務對象拓展到病人、亞健康人和健康人，服務范圍也拓展到了醫療、預防、康復、養生保健等方面。治未病對減少疾病發生、維護和促進健康，提高人們的生活質量和生命質量有很高的實用價值。

參考文獻

[1]印會河.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社，1984：39-41，130.

[2]周盛杰，林曉潔，陳務華.中醫治未病思想與健康管理[J].中國衛生產業，2012，9（1）：159-160.

[3]吳申，周端.關于“治未病”思想思考[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，15（5）：140-141.

[4]崔利宏，沈紅藝，倪紅梅，等.“治未病”淵流述略及與亞健康關系探討[J].中醫研究，2010，5：1-3.

[5]項怡，張銘.“治未病”思想與肺癌防治[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（1）：106-108.

[6]王尚禮，宋康.從體質談哮喘的“治未病”[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（2）：119-121.

[7]崔勿驕.從《周易》與《內經》看養生學思想淵源[J].內蒙古中醫藥，2012，6：36-37.

（收稿日期：2014.07.11）