手法復(fù)位配合外固定架治療股骨粗隆間骨折療效探析

戴承輝

摘要： 目的 探討手法復(fù)位配合外固定架治療股骨粗隆間骨折的方法和療效。 方法 對本院采用手法復(fù)位配合外固定架治療37例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 37例患者骨折愈合情況中，優(yōu)94.6%，良5.4%，差0.0%，無明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 手法復(fù)位配合外固定架治療股骨粗隆間骨折效果好，創(chuàng)傷小，可以推廣。

關(guān)鍵詞： 手法復(fù)位；外固定架；股骨粗隆間骨折

中圖分類號： R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0023-02

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，該病癥多見于老年人。由于老年人骨質(zhì)較為疏松，一旦跌倒或其他原因造成下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展、內(nèi)收就可能引發(fā)骨折。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上多采用手術(shù)治療，切開復(fù)位成為常規(guī)選擇，但是治療中老年患者多不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險，造成切口復(fù)位內(nèi)固定受到限制[1]。本院自2013年1月—6月共收治了37例股骨粗隆間骨折患者，采用手法復(fù)位配合外固定架治療后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的37例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，男23例，女14例；年齡平均（73.5±6.4）歲，其中平地跌倒者22例，床上跌落者10例，交通事故者5例，參照按Evans 標(biāo)準(zhǔn)，I、II、III、IV、V患者分別為9例、4例、5例、10例、9例。患者中多數(shù)身體情況較差，至少患有1 種內(nèi)科疾病，包括心腦血管，呼吸系統(tǒng)疾病以及糖尿病等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者耐受情況決定實施皮膚牽引或者骨牽引制動，以幫助其緩解疼痛，同時做好相關(guān)輔助檢查。對于并發(fā)心腦血管，呼吸系統(tǒng)疾病以及糖尿病等內(nèi)科疾病患者，請相對應(yīng)的科室人員協(xié)助用藥，做好病情控制，保證患者血壓不低高于150/100 mmHg，術(shù)前空腹血糖則應(yīng)維持在6.5～8.0 mmoL/l左右。對于患有慢性支氣管炎，肺部感染的患者應(yīng)做好感染控制，通過抗生素靜脈滴注控制，對于全身情況較差的患者采用支持療法，同時對其電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正。采取上述治療方法的同時，服用自擬壯筋養(yǎng)血湯加減治療，處方：當(dāng)歸9 g，川芎6 g，白芷6 g，續(xù)斷12 g，紅花5 g，生地12 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，杜仲6 g。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均在傷后3～8 天進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)在腰麻下進(jìn)行，患者取仰臥位，手術(shù)醫(yī)師握住患肢，沿縱軸方向?qū)嵤皳苌鞝恳保鹊焦钦垡莆患m正后，依照骨折類型進(jìn)行“旋轉(zhuǎn)屈伸”，患者如果為外旋型骨折則使用外展內(nèi)旋手法，如果是內(nèi)翻型骨折則取遠(yuǎn)端向內(nèi)推，患同時輔助X-線機透視，觀察患者下骨折復(fù)位滿意情況，證實患者股骨頸的頸干角，等到前傾角恢復(fù)以后，就可以實施單側(cè)外固定架手術(shù)，在患者股骨頸內(nèi)冠狀面略成交叉狀打入2枚螺釘，手術(shù)時應(yīng)注意第1根螺紋釘在進(jìn)針時應(yīng)選擇在小粗隆下緣水平進(jìn)針，在確定前傾角和頸干角的方向后，緊貼患者內(nèi)側(cè)皮質(zhì)并盡可能的通過其股骨距和股骨頸壓力骨小梁。螺釘為外固定架專用松質(zhì)骨螺釘，分別貼近患者的股骨距和股骨頸張力骨小梁，完成后，用同樣類型的兩門螺釘旋入患者股骨干中段，螺釘深度應(yīng)達(dá)患者股骨干對側(cè)骨皮質(zhì)，然后通過X透視確保所有螺釘均按照適宜位置安裝后，擰緊所有固定的螺母，對針道口處紗條包扎。

1.3 術(shù)后處理 臥床休養(yǎng)，患肢采取常規(guī)外展中立位，并予術(shù)后常規(guī)治療。手術(shù)后第2天幫助患者做股四頭肌的舒縮練習(xí)，手術(shù)后第3天檢查固定支架如果沒有出現(xiàn)松動，可以進(jìn)行小范圍被動活動傷肢，1周后可以在床上起坐，2 周后則可以扶拐下床不負(fù)重活動，患者在1個月后可以扶拐逐漸負(fù)重活動，術(shù)后3個月左右根據(jù)骨愈合情況可以拆除外固定架。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照chamley 髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)評分[2]。優(yōu)：患者骨折部完全愈合，沒有出現(xiàn)短縮，沒有疼痛感、髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動范圍完全恢復(fù)正常；良：患者骨折愈合，但患肢出現(xiàn)輕度短縮現(xiàn)象，行走時存在不適感、疼痛感，同時活動范圍基本恢復(fù)正常；差：患者骨折部雖然愈合，但是關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，髖部伴有疼痛感，必須服止疼藥，同時關(guān)節(jié)活動范圍受限，行走功能也出現(xiàn)障礙。

2 結(jié)果

本組患者在手術(shù)中均沒有出現(xiàn)明顯出血，手術(shù)恢復(fù)中也沒有出現(xiàn)需要輸血者，無支架松動、針道感染以及骨不愈合者；住院時間上，平均為（14.3±2.7）d，在2～4周后均能扶拐下地，3個月左右時能夠完全負(fù)重，沒有出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形患者；37例患者中，優(yōu)35例，占94.6%；良2例，占5.4%；差0例。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折疾病，致傷原因往往是由于老年人低能量損傷，其中以跌倒外傷為主，老年人由[LL]于骨質(zhì)疏松，骨折脆性增加，韌性降低，因而一旦發(fā)生輕度的外傷就極易造成骨折，而受到受髂腰肌的牽拉股骨粗隆間骨折由往往伴隨小粗隆骨折從而造成患者骨質(zhì)成粉碎性。手術(shù)治療中，老年人體質(zhì)較弱加上多伴有其他并發(fā)癥，造成手術(shù)并發(fā)癥和死亡率的增加。本組研究中借助手法復(fù)位手法，對患者采用“拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸”等有效對骨折復(fù)位，協(xié)助X線透視機對患者旋入螺釘，能夠有效減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，特別是對于體質(zhì)較弱、不能耐受內(nèi)固定的患者來說，優(yōu)勢更為顯著，保護(hù)了患者骨折斷端的血液循環(huán)以及原有解剖結(jié)構(gòu)，能夠幫助其骨折順利愈合，同時也有效簡化了操作步驟，手術(shù)創(chuàng)傷和出血量都較少，和其他常規(guī)手術(shù)相比，患者的局部組織反應(yīng)和全身反應(yīng)都比較輕微，因而本組研究中取得了較為滿意的治療效果，在股骨粗隆間骨折治療中具有較大推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉福，吳金彪，劉恩.閉合復(fù)位外固定架固定治療高齡股骨粗隆間骨折體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：134-136.

[2]王琦，楊朝暉，衛(wèi)小春.外固定架結(jié)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療GustilIIIB型脛腓骨骨折[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：69-71.