68例前置胎盤剖腹產的臨床觀察

江西省九江市婦幼保健醫院（332000）孔鳳琳

前置胎盤是妊娠晚期常見的嚴重并發癥，需要行剖宮產終止妊娠，以便在短時間內結束分娩和控制出血。手術操作中如處理不當，可發生大出血，危及母兒生命安全[1]。本文分析了前置胎盤類型對剖宮產產后出血情況的影響，現將結果報告如下，供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2011年4月～2014年3月收治的前置胎盤產婦68例納入本研究，均經B超檢查確診。

根據前置胎盤類型分組，其中20例中央型前置胎盤產婦納入A組，年齡22歲～37歲，平均年齡（28.65±6.48）歲；體重67kg～75kg，平均體重（71.25±3.77）kg；孕周37周～40周，平均孕周（39.22±0.81）周；其中初產婦6例，經產婦14例。15例部分型前置胎盤產婦納入B組，年齡21歲～36歲，平均年齡（28.81±6.72）歲；體重64kg～75kg，平均體重（70.54±3.68）kg；孕周37周～40.5周，平均孕周（39.32±0.86）周；其中初產婦4例，經產婦11例。33例邊緣型前置胎盤產婦納入C組，年齡23歲～35歲，平均年齡（28.75±6.53）歲；體重65kg～74kg，平均體重（70.12±3.54）kg；孕周36.5周～40年，平均孕周（39.05±0.78）周；其中初產婦10例，經產婦23例。對比三組產婦的一般資料，發現其在年齡、體重、孕周、孕產次等方面，組間差異無統計學意義（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術方法 所有產婦均取仰臥位，常規消毒鋪巾，選擇下腹縱切口，打開腹腔后選擇子宮下段橫切口。術前行B超檢查定位胎盤，子宮切口應盡量避開胎盤。首先觀察子宮下端血管充盈情況，如血管豐富充盈可先縫扎血管，減少肌壁出血。娩出胎兒后，立即于子宮肌層注射縮宮素20U，同時靜脈滴注縮宮素20U。胎盤娩出后牽引并充分暴露子宮上下段，仔細觀察子宮胎盤剝離面是否出血，如出血量少者采用生理鹽水紗布壓迫止血。出血量多者對漿肌層行8字縫合止血。如出血控制不理想，行子宮動脈結扎術、宮腔紗條填塞術，必要時切除子宮[2]。出血量以紗布稱重法計算。

1.3 數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2 結果

所有產婦出血情況均得到有效控制，未發生一例子宮切除。與A組對比，B組、C組出血量較小，組間差異經t檢驗后發現有統計學意義（P＜0.05）。對比B、C兩組出血量，組間差異經t檢驗后發現無統計學意義（P＞0.05）。詳細數據如附表所示。

附表 A、B、C三組產婦出血量比較(±s）

附表 A、B、C三組產婦出血量比較(±s）

注：與A組比較，*代表P＜0.05.

組別 出血量（ml）A組（n=20） 658.35±202.35 B組（n=15） 321.54±100.21*C組（n=33） 315.26±98.36*

3 討論

正常情況下，胎盤應附著于子宮后壁、前壁或側壁，胎盤前置是指在妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，達到或覆蓋宮頸口，呈前置狀態，位置低于胎先露部位，是導致妊娠晚期出血的常見因素之一。由于子宮下段肌層組織菲薄，收縮能力差，胎盤附著于此處不能完全剝離，或胎盤剝離后剝離面開放的血竇不易縮緊、閉合，易發生出血且難以控制。剖宮產是目前臨床處理前置胎盤的主要手段，可在短時間內娩出胎兒，對母兒生命安全均有利。

采用剖宮產手術娩出胎兒后應盡快剝離胎盤，并局部、全身應用有效宮縮劑，保持子宮處于良好的收縮狀態。剝離胎盤后如剝離面滲血，及時采用生理鹽水紗布墊壓迫止血。活動性出血的開放性血竇行8字縫扎止血。如果仍不能控制出血可結扎雙側子宮動脈或采用紗條填塞宮腔。如果上述保守治療措施均不能有效止血，應果斷行子宮切除術，不可為了保留子宮而貽誤手術時機。

中央型前置胎盤產婦的胎盤完全覆蓋子宮下段和宮頸內口，胎盤部位血管豐富，胎盤的覆蓋可造成子宮收縮力變差，致使胎盤剝離面血竇不能正常緊縮閉合。宮頸供血血管較非妊娠期血流增加了幾十倍，胎盤取出后易出現宮頸管內出血，出血量大，往往無法看清具體出血位置。由于宮頸狹窄，無法在直視狀態下縫合止血，臨床處理更加棘手，止血效果也更差。本研究中中央型前置胎盤產婦出血量高達（658.35±202.35）ml，明顯高于部分型和邊緣型前置胎盤產婦，這一結果與已有的臨床報道相一致。

本次研究結果表明，前置胎盤是臨床常見的高危妊娠類型，其中中央型前置胎盤剖宮產后出血風險大于部分型前置胎盤和邊緣型前置胎盤，在今后的臨床工作中應予以重視。