微創與切開治療肱骨干骨折病例對照

王海全 黃海多

（貴港市中西醫結合骨科醫院脊柱科 廣西 貴港 537100）

肱骨骨折是創傷的重要組成部分，約占所有骨科損傷的1%～3%[1-4]。在臨床上，適度的成角畸形和縮短是可以接受的。不需要完美或鋼性固定。在超過90%的患者中，肱骨骨干骨折的治療是不需要手術的[5]。需要手術治療包括開放性骨折，多創傷，以及伴隨同側前臂骨折的病人。

肱骨微創鋼板內固定術（MIPO）是一種很有前途的外科技術，它的優點有微創、不破壞骨折端血運，MIPO最初是為治療股骨遠端骨折而開發的，它能減少軟組織損傷，同時還能提供足夠的穩定性以促進骨愈合。通過減少血管損傷，尤其是骨膜血管，這種技術保留了骨折愈合所需的血液供應。本研究的目的是探討3種特定的主要并發癥（術后感染、醫源性橈神經損傷和不愈合）的風險。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2015年至2017年間用微創鋼板內固定與傳統切開復位鋼板內固定治療肱骨干骨折病人28例。隨機分為實驗組（微創鋼板內固定組）與對照組（切開復位鋼板內固定組）各14人。

納入標準：（1）肱骨干不穩定性骨折；（2）傷后2周內的新鮮骨折；（3）非開放性骨折；（4）無神經損傷及合并其同側上肢骨折的病人；（5）知情同意者。

排除標準：（1）開放性骨折；（2）合并神經損傷；（3）傷后2周以上的骨折。

兩組間性別、年齡、骨折類型等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。兩組病例基本資料比較見表1。

表1

1.2 手術方式

1.2.1 實驗組 均在臂叢麻醉下，患者平臥患肢外展體位，近端在三角肌前緣中點向遠端3cm切開，從三角肌內側間隙分離至肱骨，遠端切口取肘橫紋上方3cm正中切口，縱向劈開肱肌至肱骨。切口下用長鋼板建立骨膜外肌下隧道，置入相應長度的肱骨鎖定加壓接骨板，上臂外展、前臂旋后位牽引，手法復位，C型臂透視下調整鋼板位置，確認位置滿意后，螺釘固定，使肱骨與接骨板貼符同時起到骨折斷端加壓作用，再次透視位置滿意后，骨折遠近端分別固定3枚鎖定螺釘，沖洗縫合傷口。

1.2.2 對照組 麻醉下切開復位內固定技術。常規以骨折端為中心切開，暴露骨折端后用骨膜剝離子剝離骨膜，牽引復位。選擇適合長度的鋼板固定，C臂位置滿意后，之后逐層縫合傷口。

1.3 術后管理

術后前臂吊帶懸吊保護，術后1周開始手及腕關節功能鍛煉，第2周開始肩關節外展及前舉，肘關節屈伸活動鍛煉，術后4 周去除前臂吊帶，骨折臨床愈合后完全負重活動，術后每月復查一次觀察骨折愈合情況及上肢功能情況。

2.結果

見表2。

表2

3.討論

肱骨干骨折臨床上主要采取手術和非手術治療。保守的非手術方式治療簡單的肱骨干骨折雖然效果好，但部分患者可能會殘留畸形，限制肩、肘關節活動，影響正常生活[5]。近些年來，隨著骨折生物學固定理論的不斷發展以及進步，具有創傷小、骨折愈合率高、對肩肘關節干擾小等優點的微創經皮鋼板內固定術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）在臨床上的應用逐漸增多[6-7]，微創鋼板手術切口相對小，可以遠離骨折斷端，從而避免骨折斷端暴露，在理論上可以獲得更高的骨折愈合率、更低的感染率以及減少植骨需要，相對于傳統切開復位鋼板內固定術需顯露橈神經，剝離骨折端軟組織，存在增加醫源性橈神經損傷、骨不連及感染發生概率等問題，具有一定的優勢[8-9]。

本研究最重要的發現是，用微創鋼板治療肱骨干骨折的患者，其并發癥發生率明顯降低。它可以降低感染、不愈合和橈神經損傷。只有1名患者（7%）出現了術后主要并發癥，而使用傳統切開復位治療的患者有42.8%的風險。

4.結論

本研究表明，肱骨的微創鋼板內固定與傳統切開復位鋼板內固定相比，其合并癥的并發癥發生率顯著降低，因此在那些需要手術固定的肱骨干骨折的患者中，它應該被認為是一種有吸引力的替代方法。