三陰乳腺癌的X線診斷價值

北京市昌平區醫院（102200）高連冬

浸潤性乳腺癌雌激素受體（Estrogen Receptor, ER）、孕激素受體（Progesterone Receptor, PR）、人類表皮生長因子受體2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER-2）均為陰性的稱為三陰乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)，其他的稱為非三陰乳腺癌(non-TNBC）。TNBC侵襲性強，治療手段有限，預后較差，本文初步探討三陰性乳腺癌的X線影像學表現，了解TNBC的臨床特征及預后，為TNBC臨床防治提供依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年6月經臨床及乳腺X線資料完整，經穿刺活檢或手術切除，病理及免疫組化結果診斷為乳腺癌的患者315例，其中TNBC患者42例占13.3%；患者全部為女性；年齡31～72歲，平均年齡51.3歲。

1.2 檢查方法 使用GE公司Senographe DMR+高頻鉬/銠雙靶X線機，由技師進行投照，常規攝取雙側乳腺頭足位（CC位）及內外斜位（MLO位）片，需要時加照側位及局部加壓放大攝影；自動曝光條件（乳房壓迫板壓力10～19N，根據乳房厚度、密度自動轉換鉬靶或者銠靶為陽極靶面，自動選擇千伏及毫安秒），使用AGFA乳腺專用IP板，圖像經CR系統圖像處理后傳入PACS影像工作站，X線診斷醫師結合膠片及屏幕圖像，給出診斷報告。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件，兩組數據間比較采用χ2檢驗及Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全部315例中TNBC患者42例，占13.3%，非三陰乳癌273例，占86.7%。TNBC與non-TNBC臨床及病理特征比較，見附表1。

2.2 影像表現 TNBC組中病變最大徑大于2cm者占61.90%，non-TNBC組中病變最大徑大于2cm者占48.72，P＜0.05，差異具有統計學意義。在單純腫塊方面兩組統計學具有顯著差異。TNBC組病灶多為類圓形（28.57%）、邊緣光滑（28.57%）與non-TNBC組比較統計學有顯著性差異（P＜0.05）。見附表2。

附表1 TNBC與non-TNBC的臨床及病理特征比較[例(%)]

附表2 TNBC與non-TNBC X線表現(例(%))

3 討論

TNBC是近年來逐漸被認識的一種乳腺癌臨床表型。Perou[1]等利用DNA微陣列技術將乳腺癌在分子水平予以分型，其中基底樣型的臨床表型主要表現為免疫組化ER、PR、Her-2為陰性，角蛋白5/6(CK 5/6)陽性，逐漸地這種表型被稱為三陰乳腺癌（TNBC）。起初有些研究將基底樣型和TNBC這兩個概念等同。隨著研究的深入，專家發現，兩者雖主體表現是一樣的，但不能等同[2]。TNBC早期診斷中X線起到一定積極作用。TNBC的發病率隨地域、種族不同而有所差異，西方國家TNBC占乳腺癌的10%～20%[3][4]，國內研究顯示TNBC占乳腺癌的23.8%[5]。本組TNBC占乳腺癌總數的13.3%（42/273）。研究顯示，TNBC發病年齡較non-TNBC低[6]，但本研究中兩組患者的發病年齡差異無統計學意義，可能與種族、地域及樣本收集情況有關。

本研究結果顯示：①TNBC組與non-TNBC組相比，發生腋下淋巴結轉移（23/42，54.76%）比率大，與國內外報道[5][6]相同，考慮可能與TNBC分化差、侵襲性強、組織學分級高、腫瘤細胞增殖快等因素有關。②TNBC的X線表現多為單純腫塊型，邊緣光、滑類圓形，少見鈣化，與相關報道一致[7]。對于纖維變性及壞死等腫瘤內部的特征X線及彩超不易顯示，需要進一步用磁共振設備進行研究。③TNBC組織學分級以中、高級別為主（38/42，90.48%），惡性度高。及早診斷及早治療是關鍵，X線表現具有一定特異性，價格低廉，是臨床檢查的首選，尤其在基層醫院。