切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷的效果評價

王 冬

（重慶市沙坪壩區陳家橋醫院骨科，重慶沙坪壩 401331）

急性脊柱創傷為臨床常見疾病，其不僅會給患者造成不同程度的疼痛感，影響患者的生命健康，同時還會對患者的生活質量造成嚴重影響，因此采取有效的臨床診斷方法明確患者創傷部位，并以針對性的方法為其治療，對于改善患者預后具有重要意義[1]。隨著臨床醫療技術的逐漸提升，微創手術越來越成熟，急性脊柱創傷患者的臨床治療方法也越來越多樣化。椎弓根內固定術屬于新型的手術，據相關研究表明，該手術可以在一定程度上改善患者的臨床療效以及治療指標[2]。基于此，本次研究將2018年8月至2019年8月期間沙坪壩區陳家橋醫院收治的90例急性脊柱創傷患者作為研究對象，分析切開減壓椎弓根內固定治療的臨床效果，詳細報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料 將2018年8月至2019年8月期間陳家橋醫院收治的90例急性脊柱創傷患者作為研究對象，以隨機數表法將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者實施切開減壓椎弓根內固定治療，對照組患者實施開放手術治療。觀察組患者中，男性29例，女性16例，年齡27~65歲，平均年齡（49.2±7.5）歲，脊髓損傷水平評分（ASIA）[3]C級患者有29例，B級患者有16例。對照組4患者中，男性26例，女性19例，年齡24~68歲，平均年齡（50.0±7.7）歲，C級患者有27例，B級患者有18例。本研究所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經沙坪壩區陳家橋醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性脊柱創傷臨床診斷標準[4]并經臨床確診的患者；②有切開減壓椎弓根內固定及開放手術的適應證；③ASIA量表分級為B~D級患者，評價標準為：B級，神經平面以下無運動，但是保留感覺功能，并且身體一側運動平面以下無3個節段以上的運動功能保留；C級：神經平面以下保存運動功能，并且平面以下超過一半的關鍵肌肌力小于3級；D級：神經平面以下保存運動功能，并且至少有一半以上關鍵肌肌力≥3級。排除標準：①精神疾病患者；②意識障礙患者；③全身器質性疾病患者。

1.2 研究方法 兩組患者均采用CT和MRI檢查，CT檢查時患者取仰臥位，基線為骶髂關節下緣，從骶髂關節開始至骶髂關節間隙處結束進行持續掃描，層距和層厚均設置為3 mm，MRI檢查時取患者仰臥位，為患者實施雙側骶髂關節橫斷位或斜冠狀位T1反轉恢復掃描。

對照組患者實施常規開放手術治療，患者全麻處理后，取患者正中切口，并將椎旁肌剝離至小關節外側，撐開肌肉，肉眼直視下植入釘棒骨折撐開復位。觀察組患者實施切開減壓椎弓根內固定治療，在傷椎棘突部位實施手術，同樣采取全麻處理，取患者俯臥位，隨后將患者皮膚及皮下組織逐一切開，并將腰背筋膜剖開，緊靠棘突兩側，將小關節突部及兩側椎板充分暴露出來，根據患者具體情況確定進釘點，并在C型臂X線機引導下對椎體進行定位，定位好后將椎弓根螺釘擰入，復位椎體，并實施減壓處理，按順序排列脊柱，放置引流管，縫合切口。治療后對兩組患者手術時間、住院時間及疼痛評分情況進行調查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的錐體前緣高度比、錐體Cobb角；通過站立位脊柱全長片測量Cobb角：①確定側彎的端椎。上、下端椎是指側彎中向脊柱側彎凹側傾斜度最大的椎體。脊柱側彎凸側的椎間隙較寬，而在凹側椎間隙開始變寬的第一個椎體被認為不屬于該彎曲的一部分，因此其相鄰的一個椎體被認為是該彎曲的端椎；②在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線；③該二垂直線的交角就是Cobb角。注:對于較大的側彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。側彎的角度由此而測得此角。通過X線片計算錐體前緣高度比。②手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間、創傷愈合時間）；③并發癥（肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓）發生率進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件對本次研究的所有數據進行處理分析。采用均數±標準差（±s）表示計量資料，實施t檢驗，采用卡方表示計數資料，實施χ2檢驗，以（P＜0.05）作為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較情況 兩組患者的錐體前緣高度比、錐體Cobb角和治療前相比，均有所改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況（±s）

表1 兩組患者的治療效果比較情況（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者手術指標比較情況 觀察組患者的手術時間長于對照組患者，觀察組患者的術中出血量、住院時間、骨折愈合時間少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較情況（±s）

表2 兩組患者手術指標比較情況（±s）

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2.3 兩組患者的并發癥發生率比較情況 觀察組患者的并發癥發生率4.44%（2/45），對照組患者的并發癥發生率為6.67%（3/45），差異有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較情況[例（%）]

3 討論

脊柱創傷指的是脊柱解剖結構的任何一部分或者全部結構發生損傷，脊柱的力學結構不穩定，當脊柱鼓形結構或者韌帶組織發生損傷之后，會對脊柱的力學穩定性造成影響。一旦力學穩定性不穩定，解剖結構以及執行的對應功能就會發生喪失，這就導致脊柱無法正常荷載，從而產生無法逆轉的畸形，從而引發嚴重性疼痛，還會產生神經損傷的可能[5]。一般來說，不穩定是發生椎體骨節構骨折的結果，骨折情況可以在錐體骨結構的任何部分或者全部區域發生，但是，錐體、椎板、椎弓根是脊柱不穩定最高的組織結構[6]。脊柱不穩定后，會發生脫位、骨折，脊柱的任何區域均可發生骨折或者拖尾，同時，還會伴隨嚴重的脊柱損傷，所以，外科治療中，需要保證脊柱力學穩定性，從而對脊髓損傷的病情發展進行預防。

另外，急性脊柱創傷發病較急，如果患者得不到及時有效的診斷與治療，則會導致患者發生關節畸形、活動能力降低等嚴重后果，另外，急性脊柱創傷很容易出現漏診及誤診，從而對患者的后期治療造成嚴重影響[7]。CT和MRI均為骨科常用影像學診斷技術，兩者各有優劣之處，CT對骨皮質缺損等診斷中具有較高的診斷準確率，但缺損部位卻無法被直觀的顯示出來，MRI雖然能夠有效的將缺損部位顯示出來，且具有較高的診斷準確率，但是MRI的診斷費用相對較高，因此在診斷時，需根據患者的具體條件來選擇合適診斷方法，以達到最好的診斷效果[8]。與傳統開放手術相比，切開減壓椎弓根內固定對患者造成的創傷較少，不會導致患者發生過多的并發癥，并能夠縮短患者術后的恢復時間，不僅能夠確保患者骨折有效復位，同時能夠降低骨髓受到的壓力[9]。在本次研究中，觀察組的疼痛評分、關節功能評分和對照組患者比較（P＞0.05）；觀察組患者的術中出血量、住院時間、創傷愈合時間少于對照組患者，觀察組患者的手術時間長于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率和對照組患者比較（P＞0.05）。

綜上所述，采用切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷，可有效縮短手術時間，加快患者術后恢復，減輕患者疼痛程度，效果顯著，值得推廣。