老人要防腸道“中風”

張禹

腸缺血俗稱腸中風、腸卒中、腸梗塞或缺血性腸病，此病絕大多數發生在中老年人。隨著我國老齡化社會的快速到來，心腦血管病的發病率越來越高，腸缺血病的發生也越來越多，值得引起人們的高度警惕和重視。

糖尿病易誘發腸缺血

腸缺血是指供應腸道（主要是小腸和結腸）血液的血管發生了粥樣硬化，血管內腔黏膜變粗糙，管腔變窄變小，血液供應減少或斷絕，栓子脫落阻塞了下端血管，從而引起腸道供血不足，并出現腸道缺血癥狀。

其中，動脈粥樣硬化、糖尿病和高黏稠血癥（高膽固醇和/或高甘油三酯是此癥形成的重要因素）是誘發腸缺血的主要原因。

根據臨床表現和病理所見，腸缺血通常分為3個類型，各型癥狀和體征如下：

壞死型（屬缺血嚴重型）

這類患者腸道大血管缺血，致血流量急劇減少或斷流。此型發病急、進展快、病程短、預后差，是腸道血管急性嚴重缺血的主要原因，?？蓪е滤劳?，死亡率高達70%左右。主要癥狀有：

◎急性腹痛。常突然發生，呈陣發性加重，可十分劇烈，有時為絞窄樣疼，部位多在左下腹和/或左肋部。

◎大便異常。包括血便（絕大多數患者大便呈暗紅色、鮮血或血塊，出血量常較大，可出現失血性休克）和腹瀉（部分患者有腹瀉，每日可多達10次以上，瀉物中有時可見大片壞死腸黏膜，有時需與偽膜性腸炎鑒別）。

◎消化道癥狀。惡心、嘔吐、腹脹是常見的伴隨癥狀，一般均較重。

◎休克。血壓突然下降，是因腹部劇疼和腸道大量出血所致，在疾病早期即可發生，中老年人突發不明原因的腸道大出血，要想到是此病。

◎腹膜炎征象。如腸壁壞死穿孔，則可發生彌漫性腹膜炎，臨床上表現有高熱、白細胞增多、中性粒細胞百分率增高、腹壁緊張和全腹壓疼等急性彌漫性腹膜炎征象（編者注：出現腹膜炎時，患者腹壁發硬，觸摸時硬似木板，醫學上叫板狀腹）。

狹窄型（屬缺血中等程度）

這類腸道血管在動脈粥樣硬化過程中，管腔逐漸變窄，血流通過量減少。此型發病較慢，病情進展較緩，病程較長，預后相對較好，這也是腸道慢性缺血的常見原因。主要癥狀有：

◎有反復發作史。患者在數周、數月或數年前，發生或出現過腹痛或血便，以后自愈，近期又復發，呈慢性反復發作過程。

◎腹痛常有誘因。多因進食過飽誘發，因進食過多時，腸道代謝旺盛，耗氧量增多，腸道供血量相對不足而致。一般在進食15～20分鐘后開始腹痛，持續1～3小時開始緩解?；颊叱Ｒ蚋雇床桓疫M食，體重常減輕。活動過度也可誘發腹痛，但也有無任何誘因發生腹痛者。

◎可并發不完全性腸梗阻和吸收不良綜合征。因供血不足腸蠕動緩慢和供血減少吸收不好所致。

暫時性缺血型（屬缺血輕度者）

這類腸道血管病變較輕，多為微小栓子堵塞微小血管所致。此型病情輕，預后好，是腸道一過性缺血所致，可不治自愈，但以后還可能再發。主要癥狀有：

◎出現惡心、嘔吐和腹痛等癥狀，一般較輕微，數日后可不治自愈。通常無腹瀉和血便。

◎腸腔病變輕微，全消化道造影、鋇劑灌腸造影或結腸鏡檢查，無異常發現或僅有淤血、水腫改變，幾個月后復查則恢復正常。此型以后也可向嚴重方向發展，進而出現前述兩型的病理改變和癥狀。

壞死型腸缺血需立即手術

50歲以上的中老年人群，如出現上述任何一項臨床癥狀或體征（如突發腹痛、惡心、嘔吐），持續超過2～3小時，就應及時就醫，讓醫生作出診斷。如確系腸缺血，須采取相應的治療措施。

壞死型者 這類患者因病情嚴重、預后差、死亡率高，應考慮立即進行外科手術，切除或縫合壞死或穿孔部位，以免發生泛發性腹膜炎、休克。要糾正心律失常、心衰，并擴容（輸血、輸液）、止血。還可用血管擴張藥物，如肼苯噠嗪、硝酸甘油、硝普鈉等是治療伴有充血性心衰的低腸系膜灌注綜合征的理想藥物；同時可腸內外應用抗生素，動脈灌注血管擴張藥。罌栗堿是用于解除腸系膜動脈收縮的理想藥物，動物實驗表明，將罌栗堿直接注入腸系膜上動脈，可解除血管收縮、痙攣，使腸系膜動脈的血流恢復到正常水平。

狹窄型和暫時性缺血型者 可采用擴充血容量（輸液、輸血），應用擴血管藥、抗凝藥、活血化淤中藥、抗生素和對癥治療等；配合胃腸減壓、糾正水電解質失調、維持尿量，全身和腸道局部應用抗生素。除非發生血栓，一般不使用抗凝藥物，因抗凝藥有導致腸出血的危險。平時血壓高、血脂異常者，要常服降壓藥、調脂藥。暫時性缺血型者，若腹痛己恢復，也要隨時觀察，以防復發。