輕視貧血帶來慘痛教訓

劉立根

幾年前，我的一位好友在某醫院體檢時發現有輕度貧血，血常規指標中有兩項與正常值相比低了一點。當時好友就曾咨詢過體檢的專科醫師是否要緊，醫生看了報告后表示不是什么大問題，讓其不要過于緊張。不料1年后，該好友就被查出患有胃癌，且已發生廣泛轉移，后治療無效，非常遺憾地離世了。還記得，在被查出胃癌后，好友曾回憶起他1年前其實就已經常會感到反酸，但由于當時體檢醫生表示無事，自己也并不清楚貧血對發現腫瘤的意義，就沒有進一步探究。而如果當時就能引起警覺，查明貧血的具體原因，及早治療，可能現在結果就完全不同了。

臨床上因輕視貧血換來慘痛的教訓不勝枚舉。因此，要特別提醒大家，貧血絕對不像我們通常認為的那么無關緊要，千萬不能掉以輕心。貧血非小事，找出病因才是維護健康的關鍵所在。

兩原因導致貧血不被重視

從目前臨床上的就診情況來看，貧血的患者其實并不少。有資料顯示，在所有住院患者中，有20%～40%的患者有貧血的情況，而真正得到治療的人卻并不多，這主要是由于人們對其往往并不重視。而造成不重視的原因包括以下兩點：

（1）認為貧血是癥狀，不是病就不用治了。

貧血的確是常見“癥狀”，而非單獨的“疾病”，但這種癥狀本身卻可以涉及1000多種疾病，這背后既可能是小病，但也可能是大病，甚至包括癌癥。因此，查明貧血到底因何引起，還是非常重要的，也絕不能因其不是疾病而忽視正規的治療。

（2）認為輕度貧血或者沒有不適的貧血不用治。

不同程度的貧血對機體造成的傷害是不一樣的，貧血對每個人產生的影響也不盡相同，輕者可表現為無力、頭昏、注意力不集中、學習能力下降；重者則可表現為心悸，甚至是心功能衰退。有不少患者并沒有感到任何不適癥狀，但這并不代表貧血程度輕，因為有不少慢性病引起的貧血由于進展緩慢，在這個過程中機體會自身代償，使得身體慢慢適應這個過程，如同“溫水煮青蛙”般，就不會感到明顯的不適，但隨著貧血不斷地發展，可能對身體內部造成的危害已經非常嚴重。比如那些感受到心悸、心慌、胸悶的患者，其實就明顯提示其心臟已經因為貧血而受損。所以，輕度貧血或者沒有不適的貧血也應該及時評估，以達到正確診斷、盡早治療的目的。

貧血也分“真”與“假”

在對貧血進行治療前，最重要的其實是要先判斷其真偽。貧血在臨床上一般有絕對與相對之分。所謂絕對的貧血，即“真貧血”，就是指循環血里紅細胞容量低于正常值的下限。而相對的貧血，即“偽貧血”，常見于心衰、血漿容量增多或是脾臟腫大的患者，這些患者在疾病發展過程中都可能出現血紅蛋白濃度降低的情況，但他們不一定就是真正的貧血，因為他們整個循環血里的紅細胞容量并沒有減少。反之，還有些患者通過外周血做血常規檢查，檢測出其紅細胞數參數是正常的，但這并非表示他就沒有貧血存在，最典型的當屬早期急性失血，比如消化道出血、宮外孕破裂早期，都可以表現為血紅蛋白正常，而實際上已經有貧血癥狀了，且一旦發生，就屬于比較嚴重的貧血情況。

貧血查因別輕視血涂片

之前已經提到，貧血的治療必須先明確其病因，而臨床上，有些參數對診斷貧血的具體原因是非常重要的。比如血常規檢查、血涂片是最常見的檢查方法，通過檢查所示數據加上醫生的臨床經驗，一般才能明確造成貧血的“罪魁禍首”。

現在往往很多患者只重視血常規檢查，而不重視血涂片，誤以為血常規就可以反映一切血液情況、是否存在疾病，而事實并非如此，血涂片可以看到很多血常規沒有提示的信息。因此，兩者必須相互結合，不可偏廢，由此得到的血液情況的結論才更為準確。