讓“蜜月期”更久一點

劉軍

蜜月的意思，大家都懂，此處就不過多解釋了。而本文要談的蜜月——糖尿病的蜜月，與之神似而形不似，因為后面一個蜜月的對象，不完全是人。

糖尿病“蜜月期”的概念，最早見于1型糖尿病，是指1型糖尿病早期經治療后，有些患者胰島素大量減少，甚至不用胰島素也能保持血糖正常。近年來，類似現象在2型糖尿病的研究中也得到證實。故對2型糖尿病“蜜月期”全面認識可延緩糖尿病的進展，一方面對提高患者的生活質量，如減少甚至免去服藥及注射胰島素的麻煩，減少糖尿病患者的恐懼心理等有重要價值；另一方面可改善遠期療效，減少死亡率。

而我們對2型糖尿病“蜜月期”卻關注甚少。

“蜜月期”，1型2型有差異

1型糖尿病患者殘存的胰島β細胞在糖代謝改善環境下可能得以得以增殖或再生，故有一段自發的緩解期，被稱之為“蜜月期”。不幸的是，1型糖尿病與2型糖尿病的最大區別之一，就是胰島功能絕對不足，而且人體自身無法改善或恢復，只能終身注射胰島素。因此“蜜月期”也只能是暫時的，只會持續約1年，同時，并不是所有的1型糖尿病都會出現“蜜月期”，這取決于胰島功能受損的嚴重程度。

而2型糖尿病是以胰島β細胞分泌減少及胰島素抵抗（通俗地講就是對胰島素不敏感）為主要特征，因而不存在或很少存在胰島β細胞的自身免疫反應，故在新診斷的2型糖尿病中，通過短期有效控制血糖，使損傷的β細胞功能逆轉，從而改善胰島素分泌?！懊墼缕凇痹?型糖尿病中不僅存在，而且可能是較長期以及可延長的。

兩招可延長“蜜月期”

既然“蜜月期”對2型糖尿病是好事，且能延長，這就要求我們研究如何去延長，簡單來說，需要做到以下兩點——

（1）胰島素強化治療。

胰島素強化治療誘導2型糖尿病長期緩解的臨床報告，目前是最多的，尤其是胰島素泵，因此，成為臨床早期強化治療的首選。用胰島素泵強化治療，一般需要2周。若用胰島素或胰島素類似物，需要治療2周～3個月，以達到消除高血糖毒性、恢復胰島β細胞對葡萄糖敏感性的目的。

在治療初期，胰島素用量常常較大，一旦進入“蜜月期”，由于胰島素抵抗和胰島素分泌功能的改善，應及時減少胰島素用量。相當一部分病例可以在數月甚至數年間免除藥物的困擾。

（2）消除高血糖毒性。

消除高血糖毒性也能誘導部分病例長期緩解，換句話說，不是只有使用胰島素才能讓2型糖尿病患者進入“蜜月期”。研究顯示，部分患者用促胰島素分泌劑后，能通過降低血糖而改善胰島β細胞功能，輕微恢復胰島素反應，可以明顯減少藥物用量，甚至僅僅通過科學的生活方式，就能達到控制血糖目標。如胰高血糖素樣肽-1類似物（百泌達/利拉魯肽）有促進胰島素分泌、抑制胰高糖素釋放、促進胰島增殖和再生及抑制食欲的作用，有望成為誘導和延長2型糖尿病“蜜月期”的新藥。

小貼士

肥胖者，更易進“蜜月”

目前研究顯示，病程短、相對超重或肥胖者長期緩解率較高，因為這些患者胰島β細胞功能相對較好，所以，對超重或肥胖者2型糖尿病患者，早期強化可能獲益較大。但是，消瘦、病程長、胰島功能差的患者，不一定能進入“蜜月期”。

不過要注意，肥胖仍是多種疾病的幕后真兇，減肥仍然很有必要。