詢診熱線

乳腺良性囊腫

吃藥可消掉嗎

我檢查出乳腺良性囊腫，外科醫生說可用吃藥消掉，而婦科醫生說吃藥不能消，需動手術，請問，到底應該怎樣治療？這種病會遺傳嗎？

重慶 孫讀者

孫讀者：

很多女性都會受到乳腺良性疾病的困擾，乳腺良性囊腫多見于中年女性，高發于育齡中后期，而乳腺單純性纖維瘤則多見于年輕女性，因此，這種現象是乳腺良性疾病流行病學的基本特征，而非遺傳因素。遺傳性乳腺癌占乳腺癌總發病率的10%以下，通常有明確的家族史，如年輕乳腺癌患者、雙側乳腺癌患者、男性乳腺癌，或有兩人以上罹患者，等等，這時需行基因風險篩查。

乳腺囊腫不是乳腺癌的癌前病變，但部分研究提示可能會輕微增加乳腺癌的風險，其中尤以多發囊腫或雙乳囊腫的患者風險更高。因此，規范診治與隨訪十分必要。目前不主張過于積極的手術治療，外科干預的主要目的在于明確診斷。建議去乳腺科門診進一步咨詢與處理。

重慶市腫瘤醫院乳腺中心副主任 輦偉奇

哪些患者需做胃鏡檢查

我母親一直有胃病，飲食稍不注意就引發胃脹胃痛，去醫院檢查，醫生讓做胃鏡。我母親怕痛，很猶豫，不知當做不當做？

山西 蘇讀者

蘇讀者：

通常情況下，這些患者需要做胃鏡以便確診：

1.上腹疼痛，特別是病程較長和50歲以上的患者。

2.原因不明的食欲減退和體重減輕者。

3.嘔血或有黑便的患者。

4.上腹部有包塊。

5.吞咽不利或進食時有阻塞感。

6.已診斷為萎縮性胃炎者。

7.潰瘍病患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、大小、有無活動性出血等，還能同時檢測胃內有無幽門螺桿菌，給徹底治療提供重要依據。治療后復查胃鏡，可以了解治療效果。

8.胃及十二指腸息肉患者做胃鏡加活檢能確定良、惡性病變。通過胃鏡還可進行有效治療，免去開刀之苦。

9.胃手術后患者行胃鏡檢查能及早發現可能存在的癌變。

10.反酸、燒心的患者通過胃鏡能了解有無食管炎及其范圍、性質、嚴重程度。

11.身體其他部位發現轉移癌需尋找原發病灶者。

12.吞下異物（如別針、扣子、戒指、鋼針、鑰匙、棗核、魚刺、項鏈……）通過胃鏡及配套工具可以取出而不必手術者。

13.有癌癥家族史、胃癌、食管癌高發地區的應做胃鏡常規查體。

目前，做無痛胃鏡一般不會有特殊不適，麻醉以后可以很順利地完成，不需擔心，這是一項比較成熟，相對安全的檢查。

四川省第四人民醫院消化內科

主任醫師 常玉英

走路腿軟是什么原因

我最近到醫院檢查，發現谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶都偏高（104、49），血小板偏低（45），沒有查出有甲、乙、丙、丁、戊肝。但最近幾個月感覺到走上坡路時腿軟，不知道是什么原因？

黑龍江 王讀者

王讀者：

首先要告訴你，轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細胞內。當肝細胞發生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。所以，轉氨酶也是臨床上肝功能檢查的重要指標。

通常來說，轉氨酶水平在0～40 U/L之間是正常的。如果超出此范圍，一般要建議再查一次；如果轉氨酶水平仍然很高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎，還需要做其他檢查，結合病史、癥狀、體征等全面分析。

從你目前提供的數據來看，你的谷草轉氨酶水平略微偏高，而谷丙轉氨酶水平則遠遠超過正常范圍，所以建議還是再進行一次深入的檢查，以便確診。

另外，你在檢查中已經排除甲、乙、丙、丁、戊肝等肝炎分型，但轉氨酶高并不代表一定都是肝炎引起的。比如，一些看起來沒什么大病的人，可能是因為長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，造成轉氨酶升高。甚至是健康人群，其轉氨酶水平也有可能會暫時超出正常范圍。如在檢查轉氨酶前一晚沒睡好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結果可能就會超出正常范圍。所以，我們還是再次強調要做深入檢查，如果各項指標仍然都正常，僅是轉氨酶指數升高，以及感到疲乏無力、腰酸腿軟，那可能是由于疲勞或脂肪肝引起的亞健康問題，建議用一些補氣柔肝、強腎壯骨的中藥進行調理。同時，調整生活作息和改善膳食結構，也能緩解亞健康狀態。

上海龍華醫院天山分院中醫

內科副主任醫師 馬恰怡

術后為何心功能

反而減退

我孫女自去年7月施行主動脈置換術以來，一直遵醫囑服藥。但術后一年，心功能反見減退（EF為53.4%），請問是什么原因？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

心功能反見減退是否與術后經常感冒、風濕活動或免疫功能減退等因素有關，需作進一步研究。建議做血沉、抗“O”等化驗，并再復查彩色超聲心動圖，以了解心臟的收縮和舒張功能。

關于治療方案，建議還是暫時保留目前服用的4種藥：地高辛（強心藥）、氯化鉀（補鉀藥）、托拉塞米（排鉀利尿劑）和萬爽力（改善心肌代謝藥），同時加服輔酶Q10。

輔酶Q10（商品名：能氣朗）為糖衣片，主要適用于治療慢性心功能不全、慢性心肌缺血、心律失常等疾患。用法：口服，每次1片，每日3次。可有胃部不適、食欲減退、心悸等不良反應，偶見皮疹等。一般較輕微，不影響治療。其作用有：1.對缺血心肌有一定保護作用；2.可增強心輸出量，降低外周血管阻力，并有抗醛固酮作用，從而有利于抗心衰的治療效果；3.具有一定的抗心律失常效應。

輔酶Q10屬處方類藥，一般在三級甲等醫院中都有配用。

關于輔酶Q10藥物的服用、療效評價及隨訪，需在當地有經驗的心臟專科醫生指導下進行。

上海交通大學醫學院附屬

第九人民醫院心內科教授 徐濟民

初期癲癇該如何治療

我從2013年10月出現手顫抖，頭暈無意識，今年6、7月又發生過兩次，照了核磁共振和腦電圖，沒有發現血管畸形。在醫院檢查說是初期癲癇，請問這種情況該怎么治療？

安徽 向讀者

向讀者：

你在沒有明顯原因情況下出現“手部顫抖”、“無意識”，并且次年又有兩次發作，發作后沒有殘留什么癥狀，首先要明確引起的原因，然后再作針對性治療。

可以作如下考慮：

1.癲癇。該病的基本特征為反復性和發作性。可以是肢體抽動，每次發作持續時間一般為數十秒或數分鐘，經過數十分鐘昏睡狀態后逐漸恢復。初期在發作后不留有什么其他癥狀。

可以在常規腦電圖檢查、誘發試驗、24小時連續描記時有陽性發現。另外，如由其他顱內疾病所引起的癲癇發作，頭顱CT、MRI等影像學檢查可有相應的陽性發現；但所謂原發性癲癇往往少有陽性發現。

根據你現有提供的資料，可以考慮癲癇，作進一步觀察檢查明確診斷。可使用抗癲癇藥物以作觀察。抗癲癇的治療應堅持正規，不要輕易停藥，定期隨訪，維生素B6和天麻素膠囊也可同服。

生活方面要有規律，睡眠要充分健康。避免過于勞累、紊亂的生活以及情緒激動、過于興奮、緊張。避免過大運動量鍛煉和過度換氣。飲食方面要避免飲用酒類、咖啡、巧克力、濃茶、可樂飲品等。

工作學習方面不要受到過大的壓力，少去嘈雜或光線過炫的場所，如KTV、酒吧、迪廳等。

2.心源性昏厥。由于心律失常等原因引起心搏出量急驟降低所致。如見于房室傳導阻滯，室性陣發性心動過速等。

3.反射性昏厥。這也是一種常見的昏厥。由于迷走神經張力增高，體位突然改變（如臥位轉成直立）時發生。頸動脈竇過敏性昏厥。

4.排尿性昏厥。在排尿時或排尿后突然發生，尤易于夜間起床排尿或蹩尿過長時出現。

5.腦源性昏厥。由于顱內腦血管病變或血管運動中樞本身受損引致的昏厥。

6.其他原因引起昏厥。有慢性肺部疾病者。急性大量失血失水后，高山適應不良和低血糖性昏厥。

復旦大學附屬華東醫院

神經內科主任醫師 金永壽

治療便秘的保健品

安全嗎

我長期便秘，看到目前市面上有一些號稱可以改善便秘的保健品如“x通”、“x清茶”、“x排毒膠囊”等，想買來試試其功效，不知道安全否？

廣西 黃讀者

黃讀者：

市面上的這些保健品常常有患者買來服用，結果時間一長，便秘加重，必須加大服用量或要服其他藥物才能排便。此時檢查結腸，腸黏膜變黑，形成大腸黑變病。

這些保健品或含有番瀉葉、大黃、蘆薈等通便成分，這些成分也是這類所謂的保健品起效的原因，而宣稱所謂的含膳食纖維、可以排毒美容等功效不過是一些騙人的幌子。

番瀉葉、大黃、蘆薈等含有蒽醌成分，長期服用傷人正氣，特別是老年人不宜長期服用、多用。這類藥物長期服用后會破壞結腸壁內的神經，使腸壁感覺麻痹，失去對腸腔內糞便的感知，腸道因此失去正常生理功能，導致便秘發生。因此，服用某類保健品后發生便秘也通常說明這類藥物含有這類添加劑。如果腸道變黑，患者又未服用過其他瀉藥，則可以肯定這類保健品中含有番瀉葉、大黃、蘆薈等成分。

雖然，這些含有藥物成分的保健品或保健食品短暫服用對人體無害，對某些便秘患者甚至有好處，但長期服用（服用1周以上），是肯定有害的，只不過不會直接導致人死亡，或直接傷害重要器官罷了。

江蘇省中醫院肛腸科

主任醫師 史仁杰

糖尿病患者

應做哪些并發癥篩查

我最近檢查發現患有糖尿病，聽說糖尿病會導致多種并發癥，請問我應該做哪些檢查以盡早發現這些并發癥？

新疆 艾讀者

艾讀者：

對于新發現的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應盡可能早地進行并發癥篩查，以盡早發現和處理。初步檢查項目應包括：

（1）眼：視力、擴瞳查眼底。

（2）心臟：標準12導聯心電圖、臥位和立位血壓。

（3）腎臟：尿常規、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

（4）神經系統：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。

（5）足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關癥狀。

（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、尿酸、電解質。

必要時做進一步檢查，如對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網膜病變者，應進一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管病變者，可行肌酐清除率測定。懷疑有神經病變者，行神經傳導速度測定痛覺閾值測定等。對于青少年發病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對于有胰島素抵抗表現（對胰島素不敏感）的患者測定空腹血胰島素等。

完成并發癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理。對于無并發癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應每年篩查1次。

南京醫科大學第一附屬醫院

內分泌科主任醫師 武曉泓

慢性腎臟病恢復后

要定期復查嗎

我一個親戚患有慢性腎臟病，通過治療已基本控制病情，醫生讓他定期復查尿常規和腎功能，但他嫌麻煩不愿意去。請問，病情恢復后的定期復查真的很重要嗎？

遼寧 熊讀者

熊讀者：

我們在臨床當中經常看到有些慢性腎臟病患者，通過做腎穿，明確了診斷，并通過積極的治療，使各項指標恢復了正常，自以為萬事大吉，從此再也沒有復查尿檢和腎功能，以至于病情復發，沒能及早發現，導致腎小球濾過率下降，出現明顯的慢性腎衰尿毒癥表現時，才到醫院檢查，但已錯過最佳的治療時機，病情已難以逆轉。面對這種情形，令人感到十分惋惜。

患者不愿意定期去做檢查，主要原因一是他們誤認為只要自己按照醫生的醫囑堅持服藥，病情就一定能夠控制和好轉；二是怕麻煩，不愿意定期去醫院復查相關理化指標。其實，許多慢性腎臟病是復雜多變的，隨時可能出現一些并發癥，即使患者在服藥治療期間，有時候病情也不一定能得到有效控制，或者有時候病情暫時緩解，但隨后又復發加重。

因此，作為一名腎病患者，即使病情得到很好的控制或已經臨床治愈，也不要掉以輕心，麻痹大意，還應當定期復查尿常規和腎功能，觀察隨訪1～2年。對于正在接受治療的腎病患者，在堅持服藥治療的同時，也一定要重視定期復查，動態觀察蛋白尿、血尿和腎功能等指標，以便讓醫生掌握治療的效果和及時發現病情變化，對當前的治療方案做出相應的調整和完善。

中國中醫科學院西苑醫院

腎病科主任醫師 張昱

血脂指標均正常后

能停藥嗎

我今年72歲，因頭暈、頭沉到醫院檢查，發現總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均高于正常范圍。服用調脂藥半年后，血脂相關的各項指標均正常，但醫生依然囑咐不能停藥，請問這是為什么？

江西 孫讀者

孫讀者：

首先，你現在正常的血脂是服藥后降下來的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此血脂控制在目標值以后，一定要繼續、長時間地用藥，但用藥劑量可以根據調脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動態調整用藥。至于調脂藥什么時候減，怎么減，最好到正規醫院去看一下，絕對不能私自停藥。

其次，血脂化驗結果在正常范圍并非就不需要治療，因為對血脂指標的要求是因人而異的。例如，化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08～3.12mmol/L之間，而如果患者已出現斑塊，就應該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出現血管狹窄、不穩定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴格地控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/L以下甚至更低 。

血脂是各種高危因素中與顱內動脈狹窄嚴重度相關性最強的因素，因為心腦血管事件發生的決定因素取決于動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，他汀類調脂藥不僅可以調節血脂，還能夠穩定斑塊并逆轉斑塊，發揮該藥物調脂作用以外的心血管保護作用。嚴格調脂治療后，可明顯改善患者預后，減少心腦血管事件的發生。

北京宣武醫院

神經外科主任醫師 吉訓明

我的腫瘤可以不化療嗎

我今年79歲， 剛做了右肺下葉切除手術，并切除了8組淋巴結。術后病理診斷：肺周圍型浸潤性腺癌（腫瘤面積：2.5 cm ×1.5cm）、臟層胸膜（-）、支氣管端（-）。請問：1.醫生說可以不化療，是這樣嗎？2.這樣的腺癌可以治好嗎？3.用什么抗腫瘤藥最好？4.今后如何防范？

湖南 齊讀者

齊讀者：

現就你的問題答復如下：

1.根據你的術后病理分離，屬于1期，無高危因素，你年齡大，建議不行化療。

2.這樣的病例治愈率大約為70%。

3.術后可以用一些增強免疫的藥物和中成藥物。

4.術后應該定期復查，前兩年每3個月復查1次即可。

重慶市腫瘤醫院

胸外科主任、主任醫師 江躍全

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