簡短戒煙干預知識

1.何謂“簡短戒煙干預”

簡短戒煙干預是指在日常的診療服務中，醫務工作者為吸煙者提供的簡短的專業戒煙建議和幫助。簡短戒煙干預的基本要點是根據吸煙者所處行為轉變的不同時期分別給予不同的戒煙建議和幫助。如果吸煙者尚未開始戒煙，醫務工作者主要是進行簡短的戒煙動機干預，鼓勵其考慮戒煙。一旦吸煙者決定開始戒煙，醫務工作者則為其提供簡短的戒煙建議和幫助。醫務工作者還可以根據吸煙者的具體情況。決定是否將其轉診到戒煙門診或者戒煙熱線，與戒煙門診和戒煙熱線構成立體的網絡，幫助吸煙者戒煙。整個簡短戒煙干預的過程持續3～5分鐘。

2.簡短戒煙干預的意義

由于吸煙具有極大的成癮性，絕大多數吸煙者通常必須依靠外界的幫助，尤其是醫生的幫助才能成功戒煙。但是目前的戒煙狀況是：多數希望戒煙的吸煙者沒有得到很好的戒煙建議和幫助；臨床醫生沒有太多時間為每一位吸煙者都提供強化的戒煙干預；許多醫生認為自己還沒有能力來幫助吸煙者戒煙，或者需要一定的技能培訓才能勝任。因此，面對我國3億煙民潛在的戒煙需求，為醫生定制系統的簡短戒煙技能培訓計劃，以幫助他們掌握在短時間內為吸煙者提供行之有效的戒煙建議的技能，最終幫助吸煙者成功戒煙，意義是顯而易見的。

3.“5A”戒煙干預策略

完整的簡短戒煙干預策略可以用5個詞來概括：詢問（Ask）、建議（Advice）、評估（Assess）、幫助（Assist）、安排隨訪（Arrange follow-up），即“5A”。

詢問：在每次見面時都詢問吸煙者的戒煙情況，了解吸煙者的吸煙年限、吸煙量、是否嘗試過戒煙、嘗試戒煙的次數、最長戒煙維持時間、曾經采用的戒煙方法以及復吸的原因等等。

建議：從吸煙者的身體健康狀況等實際情況出發，以清晰、強烈且個性化的方式建議吸煙者戒煙，根據需要進行簡短的動機干預。

評估：簡短戒煙干預評估的主要任務是確定吸煙者的戒煙意愿，并根據需要來評估吸煙者的尼古丁依賴程度。

幫助：對尚未準備戒煙者提供自助材料、進行簡短的動機干預，并鼓勵吸煙者今后考慮戒煙。對準備戒煙者，幫助他們制定一份簡單的戒煙計劃，并提供一些自助材料。

安排隨訪：隨訪的目的主要是了解吸煙者在采取戒煙行動后是否仍在堅持戒煙，并對戒煙過程中出現的戒斷癥狀予以指導和幫助，以防復吸。

4.不同戒煙戒斷的干預內容

尚未準備戒煙階段：如果吸煙者明確表示不打算在未來1個月內開始戒煙，醫生主要是對這些吸煙者進行簡短的動機干預，鼓勵他們今后考慮戒煙，并提供一些吸煙危害健康的材料。

準備戒煙階段：此階段主要是幫助吸煙者確定具體開始戒煙的日期，明確會有哪些人支持他們戒煙，告知戒煙過程中可能遇到的障礙，提供簡單的障礙應對方法，提供戒煙藥物信息，根據需要轉診到戒煙門診，并根據以上內容幫助他們制定一份簡單的戒煙計劃。

隨訪及復吸階段：由于戒斷癥狀在戒煙后的頭3周，尤其是第一周最為嚴重，并在隨后的幾個月仍可能出現。因此，通常推薦最佳的隨訪計劃應安排在開始戒煙后1周、1個月和3個月，并按照吸煙者的選擇確定一個具體的隨訪時間。

吸煙常見誤區

1.“只要通風好，吸煙就沒事”。科學證據表明，二手煙不存在“安全暴露”水平。即使吸煙人數少，房間面積足夠大，二手煙的危害也不能消除，因為目前的空氣凈化裝置只能除去大的煙塵顆粒，不能清除微小顆粒，更不能清除二手煙中的各種有毒氣體。每燃燒一只卷煙所形成的苯并芘（強致癌物）含量，在一個30立方米居室內的濃度超過衛生標準6倍。在公共場所，通風、空調系統的運轉會把二手煙傳送到整個建筑物的每個角落，沒有“安全區”可言。

2.“清晨一支煙，精神好一天”。經過一個晚上，房間里的空氣沒有流通，混雜著卷煙煙霧的污濁空氣又被重新吸進肺中，會刺激支氣管分泌液體，久而久之就會引發慢性支氣管炎。

3.“吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用”？戒煙永不太遲，一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機會將降低66%；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。

4.“戒煙后，身體失去平衡，很容易生病”。大人群流行病學研究結果顯示，吸煙者戒煙后，患各種疾病的危險性都在下降，其中癌癥的風險下降最慢，要到10年以后才能表現出來。

5.“老都老了，戒煙干什么，戒了也沒用”。戒煙沒有年齡限制，只要戒煙，就能更健康、長壽。卷煙含有六十多種化合物，這些化合物可導致多種致死性疾病，如癌癥、中風及心臟病，不論對老年人還是年輕人均有危害。

6.“我戒煙失敗了，我肯定戒不了煙了”。戒煙的過程比較長，10個戒煙者自己戒有9個會失敗，大部分人要戒好幾次才會成功，如果有醫護人員幫忙可增加2～3倍的成功率。

7.“吸煙量小，沒什么癮，不會有什么危害”。吸煙者成癮性的大小存在個體差異，吸煙量小不一定煙癮小。由于尼古丁是高度成癮性物質，95%以上的吸煙者會成癮。有些人盡管吸煙量小，但如果是長期、規律吸煙的話，同樣會對身體造成危害。

8.“吸煙可以延長壽命，不抽不喝63，不抽只喝73，又抽又喝93”。這種說法是吸煙者為吸煙行為辯護的一種偏見，列舉的只是特殊的個案，不是人群調查的結果，不是普遍規律。科學的結論是，吸煙的人如果不吸煙一定會更長壽。

9.“飯后一支煙，賽過活神仙”。飯后吸煙，尼古丁迅速地被吸收到血液，使人處于興奮狀態，腦袋飄飄然，出現“神仙”一樣的感覺。實際上，飯后吸煙比平常的毒害更大，飯后吸煙會使人體的蛋白質和重碳酸鹽的基礎分泌受到抑制，妨礙食物消化，影響吸收，同時還給胃和十二指腸造成直接損害。可以這樣說：飯后吸煙，禍害無邊。

10.“吸煙可以舒緩情緒，緩解壓力，解除疲勞”。煙草中的尼古丁可以使吸煙者有一種輕松愉快的感覺，同時吸煙這種重復的行為也能夠減輕焦慮，如同吃零食、購物一樣。但在重復使用中，機體對尼古丁產生了耐受性，即必須吸入更多的尼古丁以達到和以前同樣的舒適感，形成煙癮。最初的壓力和不適也許來自生活和情緒，吸煙后似乎緩解了，但形成煙癮之后，不適和焦慮感則來自尼古丁水平的下降，煙草的作用變成了負性強化，不得不用了。

11.“吸煙可以提神、提高記憶力，有助于加速大腦的思考，找到靈感”。煙草中的尼古丁是作用于腦內特異性受體的一種成癮性物質，吸入煙草中的尼古丁只需7.5秒就可以到達大腦，使人有一種輕松愉快的感覺。但中樞神經系統先興奮后抑制，美好的感覺轉瞬即逝，并且當尼古丁低于吸煙者機體所需的水平時，就會感到煩躁不適。為了到達相同的興奮效果，吸煙者必須使用更大的劑量，所以吸煙量在不斷的增加。反復使用煙草，并不是為了追求美好的感覺，只是為了減少尼古丁濃度下降的不適，最終淪為煙草的奴隸。

12.“加有中草藥的煙危害小”。這是中國煙草企業設下的又一個陷阱。近年來，我國一些煙草企業在卷煙中添加一些中草藥，宣傳這些添加物可以減少危害甚至起到保健的作用。其實中草藥卷煙的害處并不比普通卷煙少。有關研究顯示，煙葉和中草藥混合卷煙所釋放的致癌物質和尼古丁，并不少于普通卷煙，添加的中草藥在卷煙燃燒過程中是否會轉化為其他危害健康的物質，目前也不得而知。endprint