血清B型鈉尿肽水平對早期慢性阻塞性肺疾病左心功能的預測價值

陳鑄雄，廖鑑能

(廣東省肇慶市第一人民醫院急診科，廣東 肇慶 526000)

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的并發癥，是COPD共存的常見和最為重要的疾病［1］。COPD病情進展過程中可引發肺源性心臟病，出現右心室功能不全，因此在傳統的COPD診治中常密切關注右心室功能，但COPD不但與右心相關，與左心功能也有很大關系，且左心功能異常的出現常早于右心，因此對COPD患者早期進行左心功能的檢測可有效預防和治療肺源性心臟病的發生［2，3］。COPD 患者的左心和右心均可分泌 BNP，然而早期COPD患者右心功能受損情況遠不如左心，BNP分泌主要來源于左心，對早期COPD患者進行BNP檢測可早期發現患者左心功能障礙［4，5］。本研究通過監測早期COPD患者和健康患者的血清BNP水平，對比早期COPD患者不同肺功能嚴重程度下血清BNP水平的變化和治療對血清BNP水平的影響，分析血清BNP水平對早期COPD患者左心功能失常的預測作用以及血清BNP水平與左室射血分數(LVEF)之間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日至2014年2月1日我院收治的早期COPD患者60例為觀察組，年齡(70.24±8.41)歲，對照組為30例同期健康體檢者。入選標準:所有患者均符合美國內科醫師學院-美國內科協會/美國胸部醫師學分會(ACPASIM-ACCP)制定的早期COPD診治標準，患者第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)的值小于70%，出現氣促加重、痰增多和痰轉膿三項癥狀中至少兩項。排除標準:根據心電圖、心臟彩超、胸部影像學等檢查，排除已有肺動脈高壓和肺心病患者，排除左心功能不全、冠心病、房顫、慢性肝腎功能不全、腫瘤和急性肺部栓塞等疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 對照組直接檢測血清BNP水平。觀察組均在入院第二天早上取空腹靜脈血測定治療前血清BNP水平，對患者進行抗感染、祛痰、解痙平喘等綜合治療兩周，治療期間觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難和發熱等癥狀，待癥狀明顯好轉即患者咳嗽、咳痰、呼吸困難和發熱等癥狀穩定后結合血常規、CRP、ESR、痰培養和胸部影像學等檢查結果確定患者好轉進入穩定期。患者病情穩定后再行肺功能檢查和治療后血清BNP水平檢查。當患者FEV1/FVC＜50%時檢測患者的加重期血清BNP水平，當患者50%＜FEV1/FVC＜80%時檢測患者的穩定期血清BNP水平。

1.3 觀察指標 觀察患者FEV1、FVC、LVEF及血清BNP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson分析法，以ROC曲線下面積評定血清BNP水平對早期COPD患者左心功能的預測作用。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清BNP水平比較 觀察組治療前后、加重期和緩解期的血清BNP水平與對照組比較均顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清BNP水平比較 (ng/L)

2.2 兩組患者肺功能及LVEF比較 觀察組FEV1、FVC及LVEF水平較對照組降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能和LVEF比較

2.3 血清BNP的ROC曲線分析 ROC曲線下面積0.806，在0.7～0.9可信區間范圍內，血清BNP水平對早期COPD患者左心功能失常的預測作用良好(圖1)。

2.4 觀察組患者血清BNP水平和LVEF相關性分析 隨著血清BNP水平的升高，觀察組患者的LVEF水平均下降，血清BNP水平和LVEF負相關(r=-0.802，P＜0.05)，血清BNP水平可預測患者LVEF的變化和患者左心功能不全的發生(圖2)。

圖1 血清BNP的ROC曲線

圖2 觀察組患者血清BNP水平和LVEF相關性分析

3 討論

COPD以氣流受限為主要特征，是一種可預防和治療的疾病［6］。COPD患者的氣流受阻不完全可逆，呈進行性發展，與患者肺部受香煙等有害氣體刺激和肺部對有害顆粒的異常炎癥反應有關［7］。COPD在全世界死亡原因中居第4位，是全球主要的死亡原因之一［8］。心腦血管疾病是COPD常見的并發癥。在2010年首屆胸科醫師學會呼吸與危重癥的臨床峰會上美國胸科醫師學會前主席Sue Pingieton教授指出COPD不但與右心相關，而且與左心功能相關，在COPD早期患者已經出現了左心功能的下降［9］。因此研究左心功能的變化可更早地發現COPD患者心臟功能的損傷［10］。在傳統的COPD診治中重視COPD發展到肺動脈高壓和肺源性心臟病時的右心功能不全，而忽略左心功能的變化［11］。血清BNP由左心和右心分泌，在早期COPD中，患者的右心還未受到明顯的損傷，血清BNP主要由左心分泌［12］。對輕癥 COPD患者進行血清BNP水平進行檢測可發現左心功能的變化，從而及早對COPD早期患者的并發癥進行預防和治療。

本研究結果顯示，常規治療可在一定程度上降低早期COPD患者的血清BNP水平。在COPD發病早期，患者的血清BNP水平已出現顯著升高，患者的左心收縮功能已出現了明顯下降。早期COPD患者的FEV1和FVC和LVEF水平均明顯下降，肺部功能受損，無法通暢地進行呼吸;左室射血分數降低，患者出現左心功能不全。ROC曲線分析結果顯示血清BNP水平可在一定程度上預測患者的左心功能失常，預測作用良好。Pearson相關性分析結果顯示COPD患者的LVEF水平隨著血清BNP水平的升高而降低，即血清BNP水平與患者的LVEF呈顯著負相關。通過早期檢測輕癥的COPD患者血清BNP水平變化，可更早發現及重視COPD對左心功能的影響，從而在早期規范治療肺部的同時及早給予保護左心的治療(減輕心臟符負荷、防止左心室重構)，減輕乃至防止心血管的并發癥對COPD產生顯著的影響。血清BNP水平的檢測廣泛推廣于COPD的診斷和治療中，有利于心腦血管并發癥的早診斷和早治療，有利于解除COPD患者疾苦、減輕患者經濟負擔及社會負擔并降低死亡率。

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