基于配伍禁忌的靜脈順序滴注監視系統的設計與實現

馬天蓉，馬德祥，辜玉剛，佟 杰

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072;2.四川省基礎地理信息中心，四川 成都 610041)

靜脈滴注是臨床用藥的常用方法，且多存在聯合用藥的情況。在靜脈連續滴注、靜脈推注或靜脈入壺時，出現渾濁、沉淀或變色的現象時有發生，給患者帶來不同程度的損害，也是引起醫療糾紛的一個重要隱患。隨著新藥的不斷研發并進入臨床應用，一些藥物之間的配伍禁忌在現有的《常用注射劑配伍禁忌表》中查不到，藥品說明書上也未載明相關的配伍禁忌信息。目前，藥品管理已經進入四川省醫學科學院·四川省人民醫院的醫院信息系統(hospital information system，HIS)，為了實時監視與分析醫囑中輸液順序信息，及時發現順序輸液中的配伍禁忌，我們結合現有的HIS系統，在不破壞原有工作流程的基礎上，設計了基于配伍禁忌的靜脈順序滴注監視系統，以加強用藥管理，提高用藥安全。

1 靜脈順序滴注監視系統設計思路

本系統利用HOOK技術注冊鼠標或鍵盤事件，通過程序調用，將其掛入現有的HIS系統。每當操作系統的鼠標或鍵盤消息發出，在沒有到達目的窗口前，通過WIN32 API捕獲目標窗口句柄，再獲取句柄窗口中輸液單信息進行配伍禁忌分析實現實時監視。

2 系統結構設計與實現

根據本系統的設計要求，系統基于微軟.Net平臺、Sqlite數據庫進行搭建。系統主要包括:配伍禁忌維護子系統和實時監視子系統。

2.1 配伍禁忌維護子系統 為與為數眾多的HIS系統無縫連接，同時不改變原有系統的流程，我們創建了靜脈藥物配伍禁忌數據庫，對配伍禁忌藥物進行統一管理，這是實現監視系統匹配配伍禁忌藥物的基礎。系統采用B/S結構，可查詢所有配伍禁忌的藥品表，也可輸入或選擇某一種藥品，查詢與之配伍禁忌的所有藥品和相應的描述信息。并可對配伍禁忌的記錄進行增加、修改和刪除，更新配伍禁忌數據庫，如圖1。2.2 實時監視子系統 系統采用C/S結構，分為自動和手動模式，可在后臺運行。系統自動模式下，根據用戶的配置信息監視目標程序獲取輸液單信息，并匹配輸液單中是否含有配伍禁忌信息，發現存在藥物配伍禁忌及藥物混用不良反應時，在電腦界面提供提示窗口，提醒醫生和護士注意調整用藥方案或調整用藥順序。自動模式系統流程圖如圖2所示。

圖1 配伍禁忌維護子系統界面圖示例

圖2 實時監視系統流程圖

自動模式實現包括以下4個步驟:①根據配置文件，當捕捉到鼠標單擊或者鍵盤按鍵消息時，用GetForegroundWindow()獲得當前活躍窗口的句柄，通過這個窗口句柄獲得其標題和窗口類名，并與通過SPY++獲得的需要監視目標窗口的標題和類名做比較，如果都相等則判斷是目標監視窗口。②通過上面的消息鉤子，已經得到了目標監視窗口的句柄，進而用EnumChildWindows()遍歷其子窗口，獲得消息輸入框的句柄，判斷獲得控件的方式與上面相似。③句柄根據得到的消息輸入框，獲得消息框里面的內容。首先利用SendMessage()函數給消息框發送WM_GETTEXT命令獲取內容;如果獲取到內容則進行下一步，如果內容為空，則發送CTRL+A命令選中輸入框內容然后CTRL+C命令將其復制到剪貼板中，再利用剪貼板技術獲取到消息框內容數據。④獲取數據后，通過配伍禁忌服務獲取配伍禁忌藥品列表，并對監視到的消息框文本進行分析，判斷文本中是否含有產生配伍禁忌的藥品名稱，如果有則對產生配伍禁忌的藥品和不良反應進行列表展示，同時也在操作系統右下角通知中心進行氣泡框提示。

手動模式下用戶將輸液單信息復制到文本框中進行配伍禁忌檢查，發現存在配伍禁忌信息時顯示提示信息。系統界面如圖3所示。

圖3 實時監視系統界面圖示例

3 系統測試

為了對系統的有效性進行檢測，我們模擬了一個輸液單(圖4)，輸液單中血栓通和生脈兩種藥品會產生配伍禁忌。啟動程序選擇自動模式對輸液單進行監視(圖5)，系統正確給出了配伍禁忌提示。

圖4 輸液單

圖5 自動模式監視結果

將輸液單復制到檢測文本框中，選擇手動模式進行檢查(圖6)，系統正確給出了配伍禁忌提示。

圖6 手動模式監視結果

4 討論

過去常用的藥物配伍禁忌表為紙質或pvc材質做成的掛圖，貼在治療室墻上，查閱十分不便。2000年，由顧純偉［1］發明的“注射液藥物配伍禁忌速查儀”以及2010年由李智勇［2］發明的“醫用注射藥物配伍表快查尺”，雖然提高了查閱藥物之間配伍禁忌的效率，但仍沒有從根本上解決靜脈滴注順序的安全性問題。現有的有效對策是，對于存在配伍禁忌的藥物，依靠護士記憶或在治療室張貼卡片等，盡可能避免其連續滴注;在不清楚藥物是否發生不良反應時采取用生理鹽水或5%葡萄糖注射液間隔，或者更換輸液器，以避免風險，提高用藥安全性。

目前的HIS系統更多關注藥品的庫存管理、單種藥物的不良反應、臨床不合理用藥情況的回顧性反饋。如:曹建華［3］、李剛等［4］系統解決了靜脈醫囑中組內藥物在配置過程中的安全性，但沒有關注靜脈輸液時組間順序輸液中的安全性問題。郭淑梅等［5］報道鹽酸甲氯芬酯與頭孢匹胺鈉連續應用時，兩種藥物相遇出現白色渾濁物，經過調整液體前后順序或用生理鹽水將兩種藥物分開應用，未再出現此反應，但在報道中仍未提出更有效的辦法杜絕此類現象發生。因此，開發一套切合臨床實際的靜脈順序滴注監視系統軟件，顯得十分的迫切和重要。

基于配位禁忌的靜脈順序滴注監視系統，具備了對靜脈藥物組間配伍禁忌的實時監控、臨床常用靜脈藥物配伍禁忌錄入和更新功能。當醫生下達醫囑并提交時，本系統將對整個醫囑進行檢索，當發現組間藥物存在配伍禁忌時，實時提醒護理人員調整用藥順序，對提高用藥安全避免給患者造成痛苦及醫療糾紛具有重要意義。

［1］顧純偉，專利號:CN99222913.8，公告號:CN2391595.

［2］李智勇，專利號:200920034461，分類號:G09B17/02.

［3］曹建華.藥品信息查詢管理系統的開發與應用［J］.中國數字醫院，2007，9(3):40.

［4］李剛，韓杰，陳偉良，等.醫院靜脈液體配制中心信息系統的設計與應用［J］.中國數字醫院，2007，9(3):38.

［5］郭淑梅，郭淑珍.鹽酸甲氯芬酯與頭孢匹胺鈉存在配伍禁忌［J］.全科護理，2010，8(6):1592.