噻托溴銨聯合家庭氧療治療穩定期重度慢性阻塞性肺疾病臨床分析

羅 紅

(四川省青神縣中醫醫院，四川 青神 620460)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統中的常見疾病，其發病率和致殘率高，嚴重威脅患者的身心健康［1，2］。合理的氧療是治療COPD導致的呼吸困難的重要手段，在維持呼吸道通暢的前提下，吸氧可糾正低氧血癥，減輕心臟負荷［3］。但單純使用氧療并不能完全緩解呼吸困難癥狀。噻托溴銨可顯著擴張支氣管、緩解呼吸困難并改善肺功能［4，5］。探討家庭氧療和噻托溴銨聯合應用于穩定期重癥COPD患者的療效對緩解患者呼吸困難和COPD的治療具有重要意義。本研究對96例穩定期重癥COPD患者單獨使用家庭氧療和聯合使用家庭氧療和噻托溴銨的治療效果進行觀察，對比分析了兩組患者的總體健康狀況、肺功能和血氣分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月到2013年9月我院收治的穩定期重度COPD患者96例，按隨機數字法分為家庭氧療組和聯合組各48例，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2002年版)中COPD穩定期的診斷標準［6］。排除標準:合并支氣管哮喘和變態反應性鼻炎;肝腎功能不全;其他臟器嚴重疾病;孕婦及哺乳期婦女。家庭氧療組男23例，年齡45～72歲［(53.02±11.46)歲］，病程 3～5年［(3.85±1.43)年］，女 25例，年齡 43～75歲［(55.23±14.07)歲］，病程2～5年［(2.97±1.62)年］。聯合組男28例，年齡44～67歲［(52.43±11.85)歲］，病程3～6年［(4.06±1.78)年］，女20例，年齡41～73歲［(58.23±9.35)歲］，病程2 ～5 年［(2.48±1.51)年］。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 聯合組采用家庭氧療(氧流量為2 L/min)并在每天下午4時吸入噻托溴銨1粒(正大天晴藥業股份有限公司生產，規格:18 μg/粒，批號:091001)。家庭氧療組僅給予家庭氧療(氧流量為2 L/min)。詳細記錄使用的次數和劑量，除此之外兩組患者不再進行任何干預。

1.2.2 檢測方法 肺功能的檢查采用美國麥加菲肺功能儀，血氣分析采用丹麥雷度血氣分析儀，呼吸困難用BORG評分評估，生命質量評估采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，運動耐量用6分鐘步行實驗(6MWD)。6MWD:劃定一個長30米，寬2米的區域，每2米做標記。實驗前統一進食和休息兩小時。最終實驗結果取兩次步行結果的平均值。

1.3 觀察指標 肺功能觀察指標有1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、深吸氣量(inspiratory capacity，IC)、FEV1 占預計值百分比(percentage of FEV1in the predicted value，FEV1%Pred)和呼氣峰值流速占預計值百分比(percentage of peak expiratory flow rate in the predicted value，PEF%Pred)。血氣分析觀察指標有PaCO2、PaO2和SaO2。健康評價觀察指標有SGRQ、BORG評分和6MWD。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SGRQ、BORG評分和6MWD比較 治療前兩組SGRQ、BORG評分和6MWD差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后聯合組SGQR和BORG評分均明顯低于家庭氧療組，6MWD明顯高于家庭氧療組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后SGRQ、BORG評分和6MWD比較

2.2 兩組治療前后肺功能的比較 兩組患者治療前肺功能差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后各項肺功能均較治療前改善。治療后聯合組患者的FEV1、FVC、IC、FEV1%Pred和 PEF%Pred 均明顯高于家庭氧療組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組治療前后血氣分析比較 治療后聯合組PaO2和 SaO2顯著升高(tPaO2=3.72，tSaO2=9.48，P ＜0.05)，PaCO2則明顯降低(t=2.73，P ＜ 0.05)，家庭氧療組PaO2、SaO2和PaCO2也均有改善。聯合組治療后的 PaO2和 SaO2值均明顯高于家庭氧療組，而PaCO2則低于家庭氧療組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析比較

3 討論

COPD的特征為氣道功能失調和肺實質破壞［7］。患者呼氣氣流受限呈現不完全可逆，不但加重了呼吸困難，而且降低了運動耐量及健康相關性生活質量下降［8，9］。有研究顯示，呼氣氣流受限可引發動態肺部過度的充氣。改善患者呼吸困難和提高患者的運動耐量以及總體健康水平是COPD治療的重要目標［10，11］。噻托溴銨是長期有效的吸入型抗膽堿能藥物，也是擴張支氣管的常用藥物［12］。COPD患者常因膽堿能性氣道收縮而需要擴張支氣管藥物。噻托溴銨通過長效的M3受體拮抗作用使平滑肌張力降低從而擴張支氣管。每天一次的吸入使用可以維持患者24小時的氣道通暢［13］。有研究顯示噻托溴銨能改善肺功能、緩解呼吸困難癥狀并提高 COPD患者的生活質量［14］。穩定期重度COPD患者常進行家庭氧療。家庭氧療可以緩解COPD患者的呼吸困難癥狀從而提高治療效果，然而單純使用家庭氧療并不足以緩解患者的呼吸不暢［15］。家庭氧療和噻托溴銨聯合應用能更有效地緩解呼吸困難癥狀［16］。

本研究結果顯示，單純使用家庭氧療和聯合使用家庭氧療和噻托溴銨治療穩定期重度COPD患者均可提高患者的生活質量和運動耐量，緩解呼吸困難，但家庭氧療和噻托溴銨的聯合應用比單純使用家庭氧療對穩定期重度COPD患者的生活質量、運動耐量和呼吸困難的影響更明顯。聯合應用家庭氧療和噻托溴銨比單獨應用家庭氧療更能有效地提高患者的總體健康水平。同時，聯合應用家庭氧療和噻托溴銨也比單獨使用家庭氧療治療穩定期重度COPD患者更能提高患者FEV1、FVC、IC、FEV1%和PEF%Pred等肺功能評定指標。家庭氧療和噻托溴銨的聯合應用可以更有效地提高穩定期重度COPD患者的肺功能。家庭氧療單獨應用和家庭氧療和噻托溴銨的聯合應用均可提高穩定期重度COPD患者的肺泡氧分壓和血氧水平并降低動脈血二氧化碳分壓，而且聯合應用家庭氧療和噻托溴銨比單純應用家庭氧療的作用更明顯。聯合應用家庭氧療和噻托溴銨能更有效地緩解呼吸困難導致的酸中毒和組織缺氧癥狀。治療中聯合組和家庭氧療組中均出現了口干或者鼻部不適的患者。患者的這些不良反應癥狀較輕，且均在治療約3天消失，對實驗未造成明顯影響。

綜上所述，家庭氧療雖可以在一定程度上緩解穩定期重度COPD患者的呼吸困難和提高患者的健康水平，但其單獨使用并不足以達到理想的治療效果。家庭氧療聯合噻托溴銨能有效地提高穩定期重度COPD患者的總體健康水平和肺功能并可有效地控制患者的血氣分析。

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