早期聯合營養支持促進早產兒生長發育的效果觀察

周萬茂

(四川省蒼溪縣婦幼保健院，四川 蒼溪 628400)

隨著圍產醫學的迅速發展和新生兒救治水平的不斷提高，危重早產兒生存率明顯提高，但各種生物及環境因素可致神經系統損傷，或影響神經系統的正常發育，留下腦癱等后遺癥，致早產兒存在智能低下的危險。因此，早產兒的遠期預后已受到廣泛關注，而早期合理營養在改善早產兒生存和促進神經系統發育方面起著重要的作用［1］。2008年10月至2012年10月我院新生兒科對116例早產兒進行不同方式喂養，并觀察早產兒的生長發育狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年10月至2012年10月收治的116例早產新生兒，其中男54例、女62例。入選標準:①胎齡＜37周;②出生體重≤2000 g;③出生后12 h內入院;④家長知情同意，無母乳喂養禁忌證;④住院時間≥10 d。排除標準:①早產兒先天胃腸道發育異常;②合并嚴重疾病:重度窒息、呼吸窘迫綜合癥、心肝腎功能不全等。將符合條件的116例早產兒按住院號的奇偶分為對照組(55例)及試驗組(61例)。兩組胎齡、性別、出生時體重、身長及Apgar評分等比較差異無統計學意義(P＞ 0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒一般資料比較

1.2 方法 根據《中國新生兒營養支持臨床應用指南》［2］和《早產/低出生體質量兒喂養建議》［3］制定喂養方案并建立母乳庫，收集符合條件、自愿捐贈且母乳富裕的母乳，為母乳不足者提供母乳。對照組喂養方法:①腸內營養:采取母乳喂養，如母乳不足就補充早產兒專用配方奶喂養。初始量根據出生體重以5～50 ml/(kg·d)，如喂養耐受以10～20 ml/(kg·d)速度增加至足量喂養。根據早產兒體質量及其生命體征穩定情況決定開奶時間，一般情況在12 h開奶，否則延遲至24～48 h，開始采取微量喂養;如吮吸效果差，應盡早采取鼻飼給予胃腸道營養。②靜脈營養:如經過腸內營養后，胃腸道攝入不足所需要的熱量70%或喂養困難時，再根據日齡、體質量及臨床條件制定營養方案，進行靜脈營養支持。試驗組喂養方法:①腸內營養:方法同對照組。②靜脈營養:所有早產兒均在24 h內給予靜脈營養支持。保證熱量攝入在250～335 kJ/(kg·d)。給予小兒氨基酸3.5 g/(kg·d)，20%脂肪乳3 g/(kg·d)，保證血糖穩定，但葡萄糖不能超過11～14 mg/(kg·min)，同時補足所需電解質和維生素，并觀察臨床癥狀及監測各指標變化。當腸內營養達到418.68 kJ/(kg·d)時，停止靜脈營養［4］。

1.3 評價指標 由專科人員監測以下指標:①體質量及身長增長速率;②出生后24 h、3 d及10 d血清前蛋白含量;③平均住院時間;④喂養不耐受及感染例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組早產兒體質量及身長增長速率均明顯高于對照組，恢復出生時體質量的時間短于對照組，肺炎感染率低于對照組，住院時間少于對照組，出生后第5天及第10天血清前蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。試驗組2例、對照組1例出現轉氨酶輕度升高現象，經治療均恢復正常，未出現其它嚴重并發癥。

表2 兩組早產兒生長發育情況比較

3 討論

早產兒胃腸功能發育極不成熟，部分患兒喂養不耐受，早期胃腸道營養完全不能滿足機體營養及代謝需要［5］。早期營養在近期內可促進小兒生長發育、保障腦和認知功能發育、提高免疫功能及疾病抵抗力，遠期可以降低慢性疾病及精神疾病等的發生率［6］。盡早給早產兒足夠能量及營養，不僅能避免發生營養不良所致的不可逆的神經損害等不良后果［7］，也是早產兒實現追趕生長的主要措施［8，9］。生長速度和恢復出生體質量是判斷早產兒營養狀況的有效指標，血清前白蛋白是能較準確、及時地反映早產兒營養狀況的敏感指標［9］。本組資料顯示，試驗組早產兒的體質量增加，身長增長速率加快，恢復出生時間縮短，且出生后5 d、10 d血清前蛋白含量明顯高于對照組。試驗組患兒出生后24 h內就得到了身體所必須的靜脈營養支持，有預見性的避免了早期蛋白質補充不足而導致負氮平衡，同時也避免了出生后環境改變引起的熱量丟失、脫水等，使其達到出生后早期的生長速度更接近宮內生長情況［5］;對照組患兒是根據胃腸營養狀況，如攝入不足所需要的熱量70%或喂養困難時，再根據具體情況制定營養方案進行靜脈營養支持。從表2可以看出，試驗組患兒早期營養指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。

母乳喂養對母嬰的優勢已經得到專家的共識，因此我們對出生的早產兒均鼓勵母乳喂養，在母乳不能滿足的情況下，才給予人工喂養。母乳喂養可以降低喂養不耐受及降低早產兒感染率［4］，本研究組結果顯示:兩組患兒喂養不耐受例數無顯著差異，但對照組患兒的肺部感染率明顯高于試驗組，分析可能與試驗組早期給予充足營養，從而增加了患兒的抵抗力有一定的關系。靜脈營養是根據早產兒生理代謝特點所精心設計的方案，因此兩組患兒均未發生靜脈營養所出現的嚴重并發癥，試驗組2例患兒、對照組有1例患兒出現轉氨酶輕度升高，經治療均恢復正常。靜脈營養可被早產兒耐受已被證實［10］，早期給予試驗組患兒靜脈營養支持，保證了機體的營養及代謝需要，使感染等并發癥減少，促進了患兒的成長，為他們盡快建立了安全的生存環境，從而使試驗組患兒比對照組患兒的住院天數減少。

［1］曹云.營養與早產兒神經發育結局［J］.臨床兒科雜志，2012，30(3):208-211.

［2］中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組，中華醫學會兒科分會新生兒學組，中華醫學會小兒外科學分會新生兒學組.中國新生兒營養支持臨床應用指南［J］.中國循證兒科雜志，2007，2(4):282-287.

［3］中華兒科雜志編委會，中華醫學會兒科分會新生兒學組，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組.早產/低出生體重兒童喂養建議［J］.中華兒科雜志，2009，47(7):508-510.

［4］蔣靜，鐘曉云，龔華，等.院內不同喂養方式對早產兒/低出生體質量兒體格生長影響的比較［J］.臨床兒科雜志，2012，30(9):819-823.

［5］全金秀，丁雪晶，蔣曙紅，等.早期應用不同劑量氨基酸與早產兒營養的高系［J］.臨床兒科雜志，2012，30(11):1023-1026.

［6］汪之頊.早期營養支持和生長發育對健康的影響［J］.臨床兒科雜志，2011，29(9):898-900.

［7］Poindexter BB，Langer JC，Dusick AM，et al.Early provision of parenteral amino acids in extremely Iow birth weight infants:relation to growth and neurodelopmental outcome［J］.J Pediatr，2006，148(3):300-305.

［8］趙慧，沈玉會，梁敏，等.惠氏早產兒配方奶營養干預對早產兒追趕生長的效果分析［J］.西部醫學，2011，23(10):1936-1937.

［9］張勇，黃美琳，廖志.新生兒重癥監護病房早產兒出院半年內營養狀況［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(3):138-139.

［10］唐子斐，黃瑛，張蓉，等.早產兒早期高劑量輸注氨基酸有效性和安全性評價的研究［J］.中華兒科雜志，2009，47(3):209-215.