建立醫(yī)衛(wèi)事業(yè)長效機制 促進醫(yī)療系統(tǒng)穩(wěn)定發(fā)展
——全國政協(xié)委員、中國工程院院士葛均波談我國醫(yī)療人才發(fā)展困局

■本刊記者 高軍 實習(xí)記者 馬昊楠

一直以來，醫(yī)務(wù)工作者都被譽為白衣天使，他們用自己的專業(yè)技術(shù)救死扶傷，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有效保障，但最近屢發(fā)不絕的暴力傷醫(yī)事件，葛蘭素史克的賄賂事件，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生流失的事件，正在使醫(yī)務(wù)工作者引以為榮的“光環(huán)”逐漸褪去，嚴重創(chuàng)傷了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心靈，使這份神圣而崇高的重要的職業(yè)失去了尊嚴，醫(yī)務(wù)工作者短缺已開始引起業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。兩會期間，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士就如何建立健全醫(yī)療事業(yè)長效機制，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，從教育、薪酬、人才評價等方面談了自己的看法。

人才培養(yǎng)要考慮其特殊性

醫(yī)生這個職業(yè)關(guān)系到人類的生存和死亡，又具高度的專業(yè)性，特殊性。首先就是醫(yī)生的培養(yǎng)周期相對比較長，葛均波委員說，我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校，通常五年的本科加上三年碩士、三年博士就是十一年，要完成整個學(xué)業(yè)就需要其他的專業(yè)差不多一倍以上的時間，也就是說如果一個人19歲上大學(xué)讀到博士用了11年，也就要到30歲了，在這個過程當中，再經(jīng)過考試等其他因素可能還會延長。雖然在2010年，國家中長期人才發(fā)展綱要當中指出來，加大對衛(wèi)生人才培養(yǎng)支持的力度，到2020年培養(yǎng)造就一批醫(yī)學(xué)骨干人才，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。但是現(xiàn)實卻讓很多青年學(xué)子望醫(yī)卻步，考生不愿意報考醫(yī)學(xué)院校；一些家長包括很多醫(yī)生不愿意自己的孩子去學(xué)醫(yī)；很多醫(yī)學(xué)院校的新生是被調(diào)劑來的；作為一個被動的學(xué)習(xí)者，他學(xué)習(xí)的主動性和職業(yè)的認同感就可想而知了。

葛均波委員說，為了解決這個問題，復(fù)旦大學(xué)最近甚至改進了醫(yī)學(xué)生的招生辦法，從過去調(diào)劑為主的模式改為醫(yī)學(xué)生的分類招生，鼓勵在獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的考生報考醫(yī)學(xué)院校，不得調(diào)劑報考其他專業(yè)的考生勉強來學(xué)醫(yī)。但是，即便最后畢業(yè)進入醫(yī)院，這些處在鳳凰涅槃過程中的醫(yī)生，還是必須經(jīng)過重重的考核，一旦不通過就得出局，整天提心吊膽，幸福指數(shù)很低。對此，葛均波委員認為，應(yīng)該建立一套激勵機制，鼓勵有志的青年去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，建立一套激勵機制來幫助初級醫(yī)師的健康成長。

▲葛均波委員 本刊記者 高軍/攝

改變薪酬分配模式勢在必行

當前，醫(yī)護人員的薪酬收入分配模式已經(jīng)影響到整個醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性。社會人群對醫(yī)生薪酬存在誤區(qū)，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者和社會的矛盾加劇。葛均波委員舉例說，一個博士生導(dǎo)師的基本工資也不過3000塊錢，但醫(yī)生又絕對不屬于低收入人群，這些其他收入的來源就是所謂的獎金。

葛均波委員還用一組數(shù)據(jù)作了更加細致的說明，“最近2012～2013年度中國醫(yī)生薪酬情況報告調(diào)查了31個省，2萬多個醫(yī)生，結(jié)果顯示，受訪的醫(yī)生年平均收入是6.75萬元。88.4%的醫(yī)生表示不滿意自己的收入，覺得滿意的醫(yī)生占7.8%”。其中影響收入的主要因素是醫(yī)院科室的效益，醫(yī)院更加看中績效考核的情況，而不是專業(yè)技術(shù)和知識。

“鐘南山院士在兩會之前對廣州的醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生賬面的收入是46012元，但是實際收入是19萬多，整體水平并不低，但是賬面上為什么會這么低呢，這是一個需要我們?nèi)ニ伎嫉囊粋€問題。”葛均波委員說。

葛均波委員表示，薪酬報告指出，醫(yī)生的基本工資占整個收入比例的40.7%，不到一半，其他的收入是獎金、醫(yī)藥企業(yè)返利、處方返利等等。在大型醫(yī)院，醫(yī)生基本工資所占比例更小，醫(yī)生要想增加收入就必須多開藥，必須多做手術(shù)，必須多用醫(yī)療器械。醫(yī)生本來是靠醫(yī)學(xué)技術(shù)養(yǎng)活自己，而在中國，主要是靠賣藥來養(yǎng)活自己，醫(yī)生的勞動價值得不到到真正的體現(xiàn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了一個不能破解的難題，影響到整個醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

加大投入力度，公立私立協(xié)同發(fā)展

近年來，中央政府和地方政府，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入是逐年增加的，確保為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，但目前政府投入還顯不足。在談到政府投入問題時，葛均波委員說，目前，公立醫(yī)院的經(jīng)費來源中有95%還是要靠醫(yī)院自身創(chuàng)收，國家財政撥款占不到10%。市場化的原則使公立醫(yī)院忙于“逐利”。儀器設(shè)備價格高，醫(yī)療研究的花費巨大，醫(yī)院擴建也需要資金，還有醫(yī)務(wù)工作者的工資跟獎金，這些問題使許多公立醫(yī)院不得不把創(chuàng)收放在重中之重。

葛均波委員認為，作為人民健康的保障系統(tǒng)，公立醫(yī)院應(yīng)該屬于公益性質(zhì)，公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)屬于政府為人民提供基本的保障，類似政府為人民提供教育，交通，水電一樣，不應(yīng)該按照市場運作，從政策上應(yīng)該引導(dǎo)公立醫(yī)院去市場化，讓公立醫(yī)院真正的回歸公益服務(wù)本質(zhì)，同時應(yīng)該放開私立醫(yī)院，社會辦醫(yī)和外資醫(yī)院的發(fā)展。

人才評價體系“壓力過大”

我國當前的臨床醫(yī)生評價體系和晉升的標準主要還是參考論文的發(fā)表，中國的年輕醫(yī)生面臨太多發(fā)表論文的壓力。臨床醫(yī)學(xué)是項實踐的科技學(xué)科，需要在長期的實踐當中進行磨練。葛均波委員說，年輕的醫(yī)生為了論文疲于奔命，導(dǎo)致出現(xiàn)住院醫(yī)師不在病房，主任醫(yī)師不為看病的怪現(xiàn)象。醫(yī)生過度重視“人才評價”，進而忽略了臨床技能，醫(yī)生的臨床技能得不到有效提高。

葛均波委員認為，國家人事主管部門應(yīng)針對不同級別的醫(yī)院和崗位制定不同的人才考核標準，基層醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院互有偏重。此外，可以借鑒歐美的醫(yī)學(xué)人才的管理經(jīng)驗，醫(yī)生可以申請科研假期，專門從事科研工作，使醫(yī)生的臨床技能和科研水平協(xié)調(diào)發(fā)展。

健全體制，讓醫(yī)療事業(yè)重拾光環(huán)

近期媒體上報道的各類傷醫(yī)事件愈演愈烈，社會懷疑、怨恨、憤怒，導(dǎo)致處于臨床一線的醫(yī)生成為社會發(fā)泄的對象，醫(yī)院工作失去了基本的人身的安全保障。葛均波委員說，轉(zhuǎn)型的社會矛盾逐步積累，醫(yī)生屢屢被作為攻擊的對象，因為傷害醫(yī)生可以不受處罰，傷害和擾亂醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的事件行為通常被當作醫(yī)療糾紛問題被輕易化解，媒體和社會輿論抓住個別醫(yī)生的不良行為，抹黑醫(yī)生的職業(yè)形象，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者不再受到人們的尊敬。

“我們呼吁動員全社會，恢復(fù)對醫(yī)生的尊重，國家立法機構(gòu)重新審視有關(guān)傷害醫(yī)務(wù)人員的法律的懲罰力度，為醫(yī)務(wù)人員的工作安全提供一個基本保障，更呼吁媒體深入醫(yī)療一線，了解醫(yī)生的疾苦，為社會樹立良好的醫(yī)生形象。”葛均波院士說。