深化醫(yī)改需要制定統(tǒng)一的國(guó)家衛(wèi)生政策全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英談醫(yī)改

■本刊記者 高軍 丁玲

實(shí)習(xí)記者 袁昊緒

▲方來英委員 本刊記者 高軍/攝

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，作為一項(xiàng)重要的改革——公立醫(yī)院改革，各試點(diǎn)城市都嘗試了很多創(chuàng)新舉措，取得了很大成績(jī)，也遇到了不少困難與問題。針對(duì)醫(yī)改所遇到困難與問題，全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來英認(rèn)為，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一的國(guó)家衛(wèi)生政策并加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

衛(wèi)生醫(yī)療體制改革如今已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，面對(duì)所遇到的層層困難，方來英委員認(rèn)為，國(guó)家需要研究制定一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家衛(wèi)生政策，建立一個(gè)跨部門的研究、制定和執(zhí)行機(jī)制。方來英委員說，目前，所有涉及醫(yī)改的政策分布在不同部門，比如衛(wèi)生保障政策由社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，包括投資、物價(jià)等，是由財(cái)政和發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)；醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)以教育部門為主體；醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展是以科技部門為主體；其他像社區(qū)管理、公共衛(wèi)生安全、國(guó)家藥品質(zhì)量這些問題都分散在各個(gè)部門進(jìn)行管理，但又都事涉醫(yī)改及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心工作。方來英委員進(jìn)一步說，一個(gè)綜合、統(tǒng)一的國(guó)家政策，應(yīng)包括醫(yī)療科技發(fā)展的技術(shù)政策、醫(yī)藥發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策、國(guó)家保障的社會(huì)福利政策，還應(yīng)包括教育、就業(yè)、技術(shù)人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥發(fā)展、藥物監(jiān)管制度等等方面的政策。除此之外，方來英還認(rèn)為，必須加強(qiáng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)。他說，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)涉及到政府各個(gè)部門，也涉及到社會(huì)的各個(gè)階層的社會(huì)系統(tǒng)工程。如果沒有一個(gè)統(tǒng)籌的概念，各部門只談?wù)撟约旱木唧w任務(wù)，形成各部門“各吹各的號(hào)，各說各的話”，醫(yī)改必將舉步維艱。哪怕各部門頒布的都是好政策，合到一起，也難有成效，甚至?xí)霈F(xiàn)矛盾、沖突。

方來英還提出：“我們現(xiàn)在的醫(yī)療布局不合理，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)也不夠合理。這是我國(guó)醫(yī)療改革面臨的一個(gè)大問題。”他以北京為例，目前北京的醫(yī)療服務(wù)總量已經(jīng)到了2.16億人次，這個(gè)人數(shù)還在以每年10%的比例增長(zhǎng)。其中，北京市總門診量中30%是來自于兄弟省市的病患，大醫(yī)院動(dòng)輒日門診量過萬。很多大夫，一個(gè)人一天能看180多號(hào)病人。大量的門診為醫(yī)生帶來了超額的工作量，醫(yī)生不得不縮減每位病人的問診時(shí)間，醫(yī)生不滿意，患者更不滿意。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的問題，方來英委員認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)完全市場(chǎng)化解決不了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的問題，政府完全包辦也解決不了問題。一定要政府和市場(chǎng)有機(jī)結(jié)合，特別是基本醫(yī)療服務(wù)，政府必須管。方來英說，目前有很多人將中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和外國(guó)的進(jìn)行比較，指出別的國(guó)家政府性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)占10%～16%。然而，單純將我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和國(guó)外做比較，是不科學(xué)的。在現(xiàn)階段，非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)，提供主體還是政府。中國(guó)的醫(yī)改必須要把基本醫(yī)療衛(wèi)生這步棋走好，離開基本醫(yī)療，服務(wù)醫(yī)改就根本不能談到成功。中國(guó)的社會(huì)治理形態(tài)和國(guó)外不一樣，發(fā)展形態(tài)也不一樣。還是需要站在中國(guó)的角度，用中國(guó)的方法解決中國(guó)的醫(yī)改問題，不能一概而論。“放開市場(chǎng)這只手，用好政府這只手”這句話的關(guān)鍵點(diǎn)在于，政府需要弄清，哪些是需要放開的市場(chǎng)類的事，哪些是政府要管的那堆事。