重型顱腦外傷側裂區損傷并大面積腦梗死臨床治療效果觀察

天津市靜海縣醫院（301600）陳君

顱腦損傷是一種由于外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，可以具體分成開放性和閉合性兩種。顱腦損傷會對患者的生活質量造成較大的影響，特別是重型顱腦損傷，其具有較高的致殘率和死亡率，是臨床治療的難點之一[1]。大面積腦梗死是重型顱腦損傷較為少見的一種并發癥，患者一旦出現該類并發癥，死亡率將會出現大幅度增長的情況，對于患者預后的生活質量也會造成較大的影響。對于重型顱腦外傷側裂區損傷并大面積腦梗死患者進行治療時，治療方法的選擇會對治療效果造成較大的影響，主要的治療方法包括手術方法以及保守治療方法，要根據患者的實際情況選擇合適的治療方法[2]。根據以上情況，我院對收治的重型顱腦外傷側裂區損傷并大面積腦梗死患者采用綜合性手術治療方法進行治療，取得了令人滿意的治療效果，并對近年來上述患者進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院從2005年1月～2014年1月收治的重型顱腦外傷側裂區損傷并大面積腦梗死患者72例，其中采用綜合性手術方法進行治療患者36例（試驗組），采用保守治療方法進行治療患者36例（對照組），分析比較兩組的臨床治療效果。試驗組男22例，女14例，年齡20～71歲，平均年齡（45.4±4.3）歲；受傷原因：交通事故傷22例，高處墜落8例，鈍器擊傷6例。對照組男23例，女13例，年齡23～73歲，平均年齡（45.1±4.1）歲；受傷原因：交通事故傷20例，高處墜落10例，鈍器擊傷6例，兩組患者在性別、年齡等方面資料差異沒有統計學意義。

1.2 方法 治療組采用綜合性手術方法進行治療，對照組采用保守治療方法進行治療，具體治療措施如下。

1.2.1 保守治療 對于對照組患者采用保守治療的方法進行治療，采用低分子右旋糖酐、尼莫通、丹參進行藥物治療，進行藥物治療的主要目的是為了改善患者的腦部細胞代謝和腦部微循環，使得患者腦水腫的程度得到減輕，然后采用溶栓治療方法給予對照組患者進行治療[3]。

1.2.2 綜合手術方法 術前支持治療：對于患者的各項生命體征進行嚴密的監護，護理人員要通過相應的護理使得患者保持呼吸通暢，對于患者口腔和鼻腔內的分泌物要進行及時的清除。應用氧自由基清除劑、腦組織康復藥物如吡拉西坦、能量合劑促進腦細胞代謝，后期應用活血化瘀中藥如香丹、銀杏注射液，腦栓塞血管經DSA證實后可行尿激酶溶栓治療[4]。手術方法：在支持治療的基礎上對于患者采取標準大骨瓣開顱血腫清除術清除失活碎裂腦組織，去除粉碎凹陷骨片后做減壓[5]。術后還需對患者進行輔助性藥物治療，所使用的藥物主要包括脫水藥、激素、改善腦供血藥物[6]。術后監護：護理人員對于患者的各項生命體征要進行嚴格的監護，一旦出現數據異常的情況，要及時向醫生進行報告，及時采取措施進行處理，對于術后血壓偏高的患者要讓其及時服用降低藥，防止出現顱內再次出血的情況。護理人員對于患者的臨床表現也要密切關注，同時對于患者還需進行血氧飽和度的監測，觀察和防治應激性潰瘍的發生，準確記錄尿量及尿比重進行腎功能監護[7]。相關護理：術后要讓患者保持平躺的姿勢，頭要偏向一側，避免出現因嘔吐而造成窒息的情況，等到患者病情穩定后可將其頭部略微抬高15°左右，這樣可以促進靜脈回流，有效降低患者的顱內壓力[8]。護理人員要根據患者顱內引流管的位置及進行引流的目的來妥善放置和固定引流管，還需做好患者的鼻飼護理和口腔護理工作，使得患者的皮膚保持干燥，防止術后感染的出現，每天要用溫水對患者的尿道口進行沖洗，等到患者的病情得到有效控制后要鼓勵患者進行相應的功能鍛煉從而使得其腦部功能逐漸恢復。觀察項目：治療效果根據GOS評估，分成恢復良好、殘疾、植物生存、死亡等4個指標[9]。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的治療有效率要明顯高于對照組，死亡率要明顯低于對照組，兩組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見附表。

附表 兩組治療效果比較[n，（%）]

3 討論

重型顱腦損傷是一種較為常見的損傷性疾病，該種疾病具有病情危急、治療難度大、死亡率高等特點，引起患者死亡的主要原因是由于患者顱腦受到損傷后引起的腦水腫、腦腫脹所導致的惡性顱內高壓。通過相關研究發現重型顱腦損傷患者的死亡率達到40%以上，如果患者沒有得到及時的治療，可能會引發更為嚴重的并發癥，大面積腦梗死是其中的一種。通過調查研究發現對于并發腦梗死的患者采用常規保守治療方法無法減輕其顱內壓力，只有通過手術方法才能解除血管及腦組織受壓，實現再灌注。

根據以上情況，我院對于收治的重型顱腦外傷側裂區損傷并大面積腦梗死患者采用綜合性手術治療方法進行治療，取得了滿意的治療效果，治療有效率要明顯高于保守治療方法，治療效果獲得了患者及其家屬的一致認可。進行手術的目的就是要將患者壞死的腦細胞進行徹底的清除和止血，使患者顱內的壓力降低，改善患者局部的血液循環，但由于我院采用該種手術方法對于患者進行治療時間不長，治療方法以及護理方法還存在一定的不足，還需通過更多的臨床實踐操作加以改進和完善，從而提高治療有效率和改善患者術后的生活質量。

綜上所述，采用綜合性手術方法對于重型顱腦外傷側裂區損傷并大面積腦梗死患者進行治療具有顯著治療效果，該種治療方法可以有效降低患者顱內壓力，降低死亡率，提高患者術后生活質量，與其他治療方法相比具有顯著優越性，值得進行臨床推廣。