住院藥房盤點賬、物情況分析

江蘇省蘇北人民醫院（225001）盧善亮

我院住院藥房共有藥品1027種，其中口服藥388種。自2002 年初引入HIS 系統，在藥品盤點金額管理達標的基礎上，開始探討藥品盤點賬面與實際數量符合率的問題。但結果一直不理想，可以說這是在新的歷史條件下，我們面對的新的挑戰。作者通過對本院住院藥房2013 年6～12月藥品盤點數量與賬面數量符合率結果進行統計，分析原因，并就住院藥房的管理提出了看法，以提高藥品管理的質量，推動藥品從金額管理向數量管理的進程。

1 數據來源與方法

每個自然月的30∕31日為月盤點時段，根據電腦中住院藥房當前藥品庫存打印清單( 賬面庫存量) ，分組按實物盤點并匯總，按照匯總數據輸入電腦。并按下列公式計算盤點數量符合率：藥品盤點數量符合率= (賬物相符藥品品種數/盤點藥品品種總數)×100%。

2 結果與分析（見附表）

附表 住院藥房2013年6～12月盤點及相關數據統計

2.1 藥品數量平均符合率為80.20% 首先配發藥的準確率應當考慮，由于人員緊張，工作量大，長期以來住院藥房的藥品配發都是由一人完成，下送病區后復核人是病區護士而不是藥劑人員，雙方沒有嚴格的交接。

2.2 住院藥房 口服藥為388 種，拆零擺藥品種平均172種，占口服藥的44.33%，在盤點數據中拆零擺藥品種賬務不符品種有72種，占總差錯率的35. 41%。盡管這些藥品在金額上對總賬影響盛微，但從盤點賬物數量符合率的角度影響很大，是影響盤點數量符合率的重要因素。導致上述結果的原因可能有以下幾點：盤點時對價值偏低、拆零量較大不容易數的藥品進行估算；受商業行為影響，有些品種用量無法預測拆零后久置不用而過期；拆瓶分裝時或擺藥時掉落；原包裝裝量差異等原因等。

2.3 盈虧品種數量 從盈虧品種數量上分析，虧大于盈(占65. 13%)。但從占有金額比例上盈大于虧(占74. 87%)。導致這個現象的主要原因是換藥。因為藥品金額管理模式還在運行，換藥現象屢禁不止。

2.4 影響盤點數量符合率的其他因素 在調查中發現引起盤點數量不符的還有以下幾種原因：破損藥品未及時做報銷處理、臨床未及時取藥、計算機網絡系統的穩定等。

3 解決辦法

3.1 完善制度

①藥品調劑嚴格遵守操作規范，調配、發藥時做到四查十對(參見處方管理辦法第三十七條)[1]，避免漏發、重發、錯發；②落實盤點制度做好準備工作，整理借藥單，理清破損藥填寫報損單，確認與藥庫、其他藥房之間是否有借(欠)藥情況；重申盤點制度加強盤點人員責任心等；③嚴格藥品拆零制度，在保證臨床使用及藥品儲存允許的前提下，盡可能減少藥品的拆零，即使拆零也以一周用量為限。擺藥人員有一人相對固定，負責擺藥相關工作。

3.2 藥品擺放除符合藥房規范的同時，也應考慮科室用藥特點及藥品使用頻率，嚴禁一藥多處擺放。

3.3 在麻醉藥品，第一類精神藥品隨取隨消每日核對的基礎上，增加了對第二類精神藥品的管理，強化對第二類精神藥品發放的流程、要件的細節管理。

3.4 加強藥品的日常管理，請工程師就住院藥房的工作特點，制作管理軟件，并將全部藥品按柜(架)分設兩人一組專柜負責。對貴重藥品、發放頻率高及易出差錯藥品每日上、下班清點，發現問題立即查找。實施后及時追回多起差錯，不僅避免了不良后果的發生，也起到教育職工嚴肅職責的作用。

3.5 因勢利導讓客情借藥、換藥浮出水面。應當承認醫院引入HIS系統，各方面管理都有了飛躍性的發展。但并沒有實質性的取代藥品金額管理的傳統模式，并且在相當長的一段時間內仍然不失為衡量藥劑科工作質最的重要指標。這也是客情借藥換藥現象屢禁不止的土壤。為此，我們把借藥情況進行詳細分析，與臨床協議妥善解決因公借藥問題。另外提高分柜管理的職責意識，縮小個人的權利，主動把個人行為與集體行為聯系在一起，并制定處罰措施，通過一段時間的觀察，這些情況已有所改觀。

3.6 強化團隊精神，樹正避邪，創造和諧環境是為臨床提供優質服務的前提。藥學人員是藥房一切具體工作的實施者。樹立程序化、嚴格細節管理是團隊建設的根本，繁忙時發現錯發、漏發給予善意的提示、互幫互助是不可或缺的團隊文化，二者結合就是正氣的體現。我們做了很多努力，但距離“沒有通融性，不能相互補缺”的數量管理的目標還很遙遠，但我們相信，只要我們堅持重視制度落實和不斷完善日常工作的細節，經常加強職業道德以及責任心教育，同策同力，數量管理的目標將離我們不遠。