我院門診中成藥處方點評與分析

北京市第二醫院（100031）孫明娟

處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。它具有法律、技術和經濟等多方面的意義，處方的質量直接關系到醫療質量[1]。

為提高臨床用藥安全與合理性，處方點評是近幾年在醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式。處方評價工作主要包括處方用名、藥物劑量、特殊用法、配伍禁忌、用藥合理性、劑量單位、用藥方法、醫保要求等10余類評價內容。而《醫院處方點評管理規范(試行)》的出臺與實行則為開展藥品的處方點評工作、促進安全合理使用藥物，提供了一個制度保障[2]。本文就我院開展中成藥處方點評工作的一些實踐體會做一初步探討。

1 資料與方法

選擇2013年1月～10月的門診處方，每月隨機抽取300張，共計3000張處方，依照《醫院處方點評管理規范》及相關資料，對其藥品使用情況做出全面審核和評價，填寫處方評價表，并將結果反饋到門診辦公室，在醫院質控會上公布討論。

2 結果

2.1 綜合結果 對3000張處方進行審查后統計得出，平均每張處方用藥品種數為2.2，平均每張處方金額為178.26元，國家基本藥物占處方用藥的比例為29.1%，不合理用藥處方498張，占總處方的16.6%。

2.2 不合理處方分析 此次點評中，不合理處方的問題主要集中在用藥不適宜和超常處方[3]。具體情況見附表。

2.2.1 不規范處方 主要為處方前記缺項，如患者單位空缺；診斷書寫不規范，如用英文縮寫或簡寫；無特殊原因，普通門診處方超7天用量。

附表 不合理處方統計表

2.2.2 用藥不適宜處方 ①用法用量不適宜：如寒痛樂熨劑服法誤寫為口服，患者雖然知道藥膏外用貼敷，一般不會造成服藥差錯，但是若不引起醫生足夠重視，忙起來就忽略了處方審核，將其他外用藥寫為口服，造成患者身體損害，后果不堪設想。另有藥品超說明書用量的情況，如當歸龍薈片，處方開具一日3次服用，說明書是一日2次。②適應癥不適宜：如麥味地黃丸適應癥寫胸痹。③聯合用藥不適宜：感冒期間不宜服用補益藥,如感冒清熱顆粒與六味地黃丸不宜同用,以免“留邪”；風寒感冒與風熱感冒藥物同時開具，如感冒清熱顆粒與銀翹解毒軟膠囊等[4]。④遴選藥物不適宜：處方診斷痔瘡、肛周腫脹，藥物開具五苓膠囊，而五苓膠囊用于陽不化氣，水濕內停所致的水腫，用它涼血消痔就不合適了。⑤存在配伍禁忌：有患者被診斷為骨關節炎、軟組織損傷，醫師開具仙靈骨葆膠囊和三七血傷寧膠囊，前者成分含丹參，后者含藜蘆，為中藥十八反配伍禁忌，易導致不良反應。糖尿病人開具含糖中成藥的情況時有發生，是臨床需要還是忽略了患者的基礎病，需引起醫師們注意[5]。

2.2.3 超常處方 無適應癥用藥，如處方上開有胃復春片，診斷上卻沒有相適應的胃部癥狀；處方上采用“待查”、“？”等模糊詞匯，使開具的藥物并未有完全的診斷支持。

3 結論

3.1 我院早期已采用電子處方系統，確保了藥品均使用通用名的要求，每張處方最多可開5種藥品。此次點評中，平均每張處方用藥品種數為2.2，符合世界衛生組織WHO制定的標準（平均用藥品種數為1.6～2.8種）。由于我院是老年病醫院，部分高齡患者基礎病較多，行動不便又需長期服藥，故用藥品種數目及用量均較一般情況多，也導致超醫保用量的情況發生率高。

3.2 通過此次點評發現，所有不合理處方之中，用法用量不適宜這一項出現的問題最多，尤其是臨床上西醫醫師開具中成藥的時候，由于專業知識體系的不同，醫師對藥品的相關信息掌握還有所欠缺，嚴格把控藥物使用量、服法是醫師應多注意的。一些可避免的錯誤的發生，如醫師未在處方上簽字，普通藥品開具了精神類處方，外用藥品服法寫成口服等等，需醫師更多的細心和責任心，畢竟藥品不是其他食物，生命安全是重中之重。

3.3 在藥品的選擇上，國家基本藥物占處方用藥的比例不高，為29.1%，平均每張處方金額為178.26元。國外實踐證明，基本藥物政策的正確實施是促進合理用藥水平提高和控制藥費增長的有力手段。目前臨床醫師多憑經驗診斷開藥，長期的習慣致使其使用基本藥物的積極性不高，目前應加強國家基本藥物的學習培訓，逐步改變醫師的用藥習慣。

4 討論

處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

作為藥劑科的重點工作之一，通過處方點評，藥師可以充分了解臨床不合理用藥的類型和特點，及時準確地干預，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理。工作中發現，如何提高處方質量，一方面，加強醫生的藥學知識水平和政策相關培訓，特別是加強西醫醫師對中醫基礎理論和治療方法的學習，辯證施治，合理用藥；另一方面，作為藥學人員應充實自己，使藥學知識不斷更新和提高；另外，建立更加規范的處方點評制度與臨床藥師制度，使藥師深入臨床，醫藥聯合、取長補短，共同提高業務水平[6]。

對目前我院中藥房處方點評工作的階段性成果，醫院各科室都表示肯定和支持。今后，如何將處方點評工作開展得更加成熟高效，藥師與臨床如何更好地配合、服務于患者，是我們全體藥劑科人員積極探索的方向。