無保護接生法臨床應用效果觀察

三峽大學仁和醫院（443001）朱紅梅 曾亞莉

妊娠和分娩是人類繁衍的自然過程。降低剖宮產率，促進自然分娩，保障母嬰安康是現階段提高產科質量需要解決的關鍵問題。中國于2010年開展促進自然分娩活動，學習和推廣無保護接生理念。該理念和技術不僅保護了孕產婦的會陰完整性，還增加了產程中的人文關懷[1]。我院于2013年10月開展此項助產新技術，收到了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月～2014年6月本院行無保護接生分娩的100例初產婦作為觀察組，同時隨機選取同期采用傳統托肛保護會陰接生技術分娩的100例產婦作為對照組。兩組產婦骨盆外測量值均在正常范圍，無妊娠合并癥，單胎，頭位，初產婦，產前正規產檢。兩組產婦在年齡，孕周，胎兒體重等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用無保護會陰接生法，接生前做好充分準備。宮口開全，胎頭著冠后，在胎兒先露部，陰道處女膜環內外涂消毒石蠟油，避免涂到胎兒面部。產婦在宮縮時張口哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，同時，助產士左手拇指與其余四指張開，置于產婦恥骨聯合下方以控制胎頭娩出速度，充分擴張產道，當胎頭枕下前囟徑通過陰道口時，協助胎頭俯曲動作，并控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出速度過快及胎頭娩出時胎頭過度仰伸，引起會陰撕裂。整個過程助產士和產婦充分溝通配合，根據宮縮強度指導產婦用力，在宮縮間歇期緩慢娩出胎頭，頭娩出后不急于娩出胎肩，先擠凈口鼻內的羊水，耐心等待片刻，再協助前肩，后肩娩出，完成分娩過程。整個過程強調胎兒自然緩慢娩出，避免胎兒娩出過快，引起會陰裂傷。

1.2.2 對照組 采用傳統的方法，在胎頭撥露陰唇后聯合緊張時開始保護會陰。接產者右肘支在產床，利用手掌大魚際頂住會陰部，宮縮時向上向內托壓，同時左手下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈與下降，宮縮間歇時，右手稍放松，以免壓迫過久引起水腫，當胎頭枕部在恥骨聯合下露出時，按分娩機制協助胎頭仰伸，緩慢娩出胎頭至胎兒娩出[2]。

1.3 評價標準 會陰裂傷評價標準：會陰裂傷按損傷程度分為四度：①I度裂傷:會陰部皮膚和陰道入口黏膜撕裂，出血不多。②Ⅱ度裂傷：裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多。③Ⅲ度裂傷：裂傷向會陰深部擴張，肛門外括約肌斷裂，直腸黏膜完整。④Ⅳ度裂傷：肛門、直腸、陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量不多[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料用百分率表示，采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的會陰撕裂程度和會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見附表1。

附表1 兩組產婦會陰撕裂程度和會陰側切情況比較[n（%）]

2.2 觀察組的產后2小時陰道出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見附表2。

附表2 兩組產婦產后2小時陰道出血量比較（mL）

3 討論

3.1 無保護接生法可以有效降低會陰側切率和陰道裂傷程度 分娩是一個自然的生理過程。傳統的托肛會陰保護法和產時會陰切開，撕裂傷給產婦帶來很多痛苦和不適。會陰側切術并不能絕對防止軟產道損傷，傳統接生法由于需要用右手向上、向內托住會陰，而使會陰出口縮小，阻礙胎頭下降，并且托壓時間過長還會致使局部組織缺血，水腫，使裂傷加深，縫合困難或延長切口愈合時間。增加產后疼痛，產婦不敢下床活動，盆底肌肉張力恢復較差。控制胎頭娩出速度，使產道充分擴張才是預防會陰撕裂的關鍵[5]。而無保護會陰接生法，充分伸展以會陰體為核心的盆底組織，使陰道和會陰得到充分伸展和擴張[4]。隨宮縮和胎頭對會陰部的擴張，使厚而彈性差的會陰體變薄，有彈性，擴張且受力均勻。會陰組織均參與擴張，出口后三角得到利用，胎頭自然充分撥露，仰伸。產婦在自然，舒適，低創的環境下分娩，有效控制胎頭娩出速度，讓胎兒自然，緩慢娩出，最大限度地保持會陰完整性，減輕產婦痛苦。

3.2 無保護接生法可以減少陰道出血量，提高產婦滿意度 分娩對產婦是一個很大的應激，容易出現焦慮，抑郁等心理變化。分娩過程中，助產士與產婦充分有效溝通，產婦能積極，主動參與到分娩過程中，提升自信心。無保護接生減輕了因會陰側切和軟產道裂傷帶來的痛苦，減少了出血和感染機會。會陰裂傷整齊，表淺，利于修補及愈合，心理負擔減輕，增加母乳喂養成功率，減少產后抗生素的使用，縮短住院時間，利于母嬰健康。

隨著圍產醫學的發展，助產技術的提高，如何促進自然分娩，提高會陰完整性，減少會陰裂傷及會陰側切率已成為我們需要探討的問題。無保護接生讓分娩過程最大程度地回歸自然，最大程度的保護了母嬰健康。充分體現了人性化分娩，大大促進了自然分娩的成功率，值得臨床研究推廣。