傳染病專科醫院處方分析與點評

首都醫科大學附屬北京佑安醫院（100069）劉輝 蘇愛國 李璐

由于傳染病多具有起病急，發展迅速，變化快，病性危重，并發癥多且重，同時還具有傳染性的特點。所以傳染病管理制度的建立要求傳染病護理人員必須掌握傳染病的發生發展，流行特征，臨床表現，可能發生的并發癥，以及相關的護理理論知識和操作技術，才能在臨床護理工作中做到嚴密細致，有計劃、有針對性地觀察病情，為治療贏得時機，并根據其流行病學特征，采取積極有效的、嚴格的消毒隔離措施，預防和控制感染擴散。

與此同時，傳染病管理制度要求護理人員要有高度的責任感和同情心，給患者以心理支持，鼓勵患者保持樂觀情緒，幫助他們樹立戰勝疾病的信心；積極開展健康教育，讓廣大群眾了解和掌握傳染病的防治知識，提高全民健康意識水平，提倡健康生活方式，共同戰勝傳染病。

處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，有取得藥學專業技術職務資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。它具有法律、技術和經濟意義。處方點評是根據相關法規，技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法與用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程[1]。處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[2]。

附表1 2013年我院門診處方點評基本指標

附表2 2013年我院門診不合格處方統計

1 資料與方法

1.1 資料來源 每月隨機抽取門診處方600張（不包含麻醉、精神藥品處方），然后匯總1～12月處方共7200張。

1.2 點評方法 根據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《藥品說明書》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》進行回顧性處方點評并進行匯總分析。

2 結果

2.1 處方點評的基本指標 藥品品種數量：1～5種，平均每張處方用藥品種數為1.6種/張；抗菌藥物處方434張，使用率為6%，注射劑共使用1525劑，使用率為13.7%；處方金額0.2～11722.04元，平均金額為577.04元/張。根據WHO制定的發展中國家醫療機構門診藥品合理利用指標[3]（平均用藥數1.6～2.8種、抗菌藥使用率20.0%～26.8%、注射劑的使用率13.4%～24.1%），我院平均用藥數、抗菌藥物使用率、注射劑使用率均在WHO標準范圍內。具體情況見附表1所述。

2.2 處方點評結果 在抽取的7200張門診普通處方中，有659張處方存在不合理現象，占處方總數的9.15%，其中處方書寫不規范共計9張，處方用藥不適宜637張，超常處方13張，且部分處方同時存在多處不規范或錯誤，具體情況見附表2所述。

3 典型處方分析

從附表2中可以看出，用藥不適宜處方共637張，占不合格處方的96.6%，由于用藥不適宜處方在我院不合格方中占絕大多數，故針對此類型不合格處方情況進行點評分析。

3.1 診斷與用藥不符 患者，男，43歲，診斷：病毒性肝炎乙型慢性輕度，肝纖維化伴有肝硬化。處方：復方乳酸菌膠囊0.33g×12粒，口服0.33g/次，每日三次；雷貝拉唑鈉腸溶片20mg×10片，口服20mg/次，早晚飯后30分鐘服用；阿德福韋酯片10mg×14片，口服10mg/次，一日一次。處方中復方乳酸菌膠囊為調節胃腸道功能紊亂的藥品；雷貝拉唑鈉腸溶片為治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的藥品，不適宜用于病毒性肝炎。

3.2 用藥時間不合理 患者，女，57歲，診斷：慢性乙型肝炎。處方：恩替卡韋分散片0.5mg×7片，口服0.5mg/次，早飯后服用。說明書中規定用法：空腹服用（餐前或餐后至少2個小時）。

3.3 用法用量與說明書不符 患者，女，45歲，診斷：原發性高血壓。處方：纈沙坦膠囊80mg×7粒，口服160mg/次，早飯后30分鐘服用。說明說中規定80mg/次，一日一次。

3.4 給藥途徑不合理 患者，女，19歲，診斷:慢性丙型肝炎。處方：聚乙二醇干擾素α-2a 180ug：0.5ml,單次劑量180ug，用法im/(1/w)。正確用法為sc/(1/w)。

3.5 給藥次數不合理 患者：女，61歲，診斷：原發性膽汁性肝硬化。處方：熊去氧膽酸膠囊250mg×25粒，口服250mg一次，一日一次。正確用法：原發性膽汁性肝硬化應該是一次一粒，每日兩次。

3.6 未注明單次劑量及用藥部位 患者：女，27歲，診斷：尖銳濕疣，獲得性免疫缺陷綜合癥。處方：重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊，每日一次給藥。說明書規定：一次一粒，每晚一粒陰道給藥。處方中男性患者如病情需要，臨床醫師可以注明原因并簽字，藥師才可調配發放藥品。

3.7 重復給藥 患者：男，46歲，診斷：慢性丙型肝炎，白細胞減少癥。處方：重組人干擾素α-1b注射液50ug:1ml,單次50ug，sc/QOD,鹽酸小檗胺28mg×48片，一次4片，一日3次，利可君片20mg×48片，一次1片，一日三次。處方中鹽酸小檗胺片和利可君片均為升白細胞的藥品，所以屬于重復給藥。

4 討論

從本次的處方點評結果可以看出，我院處方基本符合《處方管理法》的相關規定平，各項指標如平均用藥數、抗菌藥物使用率、注射劑使用率均在《醫院處方點評管理規范》標準范圍下線，這與我院為傳染病專科醫院密不可分，我院以治療肝炎疾病為主，目前病毒性肝炎最主要的治療方法是抗病毒治療，其中主要手段是口服1到2種核苷類抗病毒藥物。但隨著我院不斷擴大，科室不斷增加，藥物品種逐漸增加，希望臨床醫師及時學習《處方管理辦法》高度重視藥師總結反饋的處方問題，并及時改正，對存在的問題與藥師相互溝通；藥學中心應組織相關內容的培訓，由藥學知識豐富的藥師定期開展合理用藥、《處方管理辦法》的培訓，門診藥師應提高臨床和專業知識，改變只是調配發藥的固有模式，對醫師開具的處方要從專業的角度直接給予反饋和審查。只有這樣才能保證患者用藥安全，提高我院的醫療服務水平。

處方點評的目的是糾正醫師在開具處方時的不合理用藥行為，從而提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。處方點評時直接發現不合理用藥的重要手段，定期進行處方點評分析，發現問題及時糾正，對存在的問題針對性地對醫護人員進行適當的培訓，制定合理的干預措施，對促進臨床醫生的合理用藥將產生深遠的影響[4] [5]。