治療高血壓應警惕他汀對血糖的影響

■文 那開憲

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

▲插畫 溫京晶

心腦血管疾病是一種多危險因素所致的慢性疾病，血脂異常是最重要的危險因素。血脂代謝異常不僅與動脈粥樣硬化的發生、發展密切相關，而且在心腦血管疾病的發病中也起到十分重要作用。

臨床試驗證實，他汀類調脂藥物是臨床最常用、效果最肯定的調脂藥，也是目前唯一降低心腦血管疾病死亡率的調脂藥物。他汀類調脂藥物作為心腦血管病的一級或二級預防治療藥物，都可明顯降低心腦血管疾病的發生率和死亡率。目前他汀類藥物在臨床上應用十分廣泛，但是其副作用也不可忽視。

筆者曾治療過一位71 歲的男性高血壓患者。2012 年12 月12 日，因為與兒子生氣，患者感頭暈、頭痛來看病。當時血壓170/100mmHg，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均高，測空腹血糖（5.16mmol/L）及其餐后2 小時血糖（6.46mmol/L），均正常。服用拜新同、阿司匹林、酒石酸美托洛爾及阿托伐他汀（20mg，1 次/天）治療，血壓控制在130/80mmHg 左右，一直服用上述藥物治療。2013 年2 月13 日常規檢測生化時發現餐前血糖升高（6.95mmol/L），隨后立即檢測餐后2 小時血糖（8.65mmol/L），血糖升高明顯，測糖化血紅蛋白6.7%，但患者沒有任何癥狀。該患者認為自己平時比較注意鍛煉身體，體型不胖，又無任何癥狀，因此從來沒有服過任何藥物，且其父母親均無高血壓、糖尿病史，所以否認自己患有糖尿病。

經筆者反復檢測患者餐前及餐后血糖后發現，檢測數值較2 月13 日檢測結果相差不大。筆者猛然想起不久前國家食品藥品監督管理局發布的藥品不良反應信息通報（第51 期），提醒醫務人員警惕他汀類藥品引起的血糖異常不良反應。于是，筆者懷疑這位患者血糖升高是他汀類藥物所致，隨即讓患者停用此藥。患者分別于2013 年3 月及2013年4 月檢測餐前及餐后血糖，結果均在6.0mmol/L 以下。

作為心血管疾病的一級及二級預防，他汀類藥物已廣泛應用于臨床。在應用過程中，以往臨床對于他汀類藥物一些副作用，例如胃腸道不適（如上腹部不適、脹滿、惡心、吐等）、失眠、肌無力、肌痛及肝轉氨酶升高等不良反應較為關注，卻忽視了對血糖的關注。

血糖異常為他汀類藥物新的不良反應，這一點在國外已得到證實。醫生在使用他汀類藥物過程中（多數1～3個月）發現他汀類藥物可引起少部分患者血糖異常，表現為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等，證明他汀類的使用與新發糖尿病相關。

國外學者將他汀類藥物歸類為可能引起血糖升高的藥物，而此類風險主要發生于已存在發生糖尿病風險的患者中，包括基線空腹血糖升高、高血壓史、甘油三酯升高及基線體重指數增加。

筆者翻閱了近年的國內文獻，發現也有不少個案報道他汀類藥品引起的血糖異常不良反應。因此，對于糖尿病風險患者（代謝綜合征、基線空腹血糖升高者等）在應用他汀類藥物頭3 個月過程中，密切監測血糖是十分必要的。